眼科專科醫院住院患者內科急癥臨床特點及護理風險管理

李淑玲 劉春霞 周艷紅

眼科患者以眼病為主要就診原因, 但很多患者會同時伴有高血壓病、心臟病、心腎功能不全、胃病、支氣管哮喘等疾病, 在治療眼病的過程中隨時可能發生內科急癥, 甚至危及生命。本文選取本院收治的26例內科急癥患者作為研究對象, 探討眼科專科醫院如何落實內科急癥的護理風險管理,保障患者安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2017年12月31日本院內科收治的24666例患者作為研究對象, 男10829例,女13837例。發生內科急癥26例(0.11%), 其中男12例, 女14例, 年齡16～83歲, ＞60歲19例。內科急癥的診斷和治療依據《臨床診療指南-重癥醫學分冊》［1］。26例住院患者中,伴有內科基礎疾病22例(84.62%), 其中伴有高血壓病15例,糖尿病7例, 腦梗死2例, 腦中風1例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1例, 短暫性大腦缺血性發作1例, 胃病1例, 腎病1例, 支氣管哮喘1例, 類風濕性關節炎1例, 帕金森綜合征1例。11例(50%)伴有兩種或以上內科基礎疾病。

1.2 內科急癥的病種構成 26例內科急癥患者中, 急性腦血管病最多為5例, 占19.23%；高血壓急癥4例, 占15.38%；低血糖及神經反射性暈厥、急性消化道出血各3例,占11.54%。見表1。

表1 26例內科急癥患者病種構成(n, %)

1.3 內科急癥的發生時段 26例內科急癥患者中, 發生在A 班 (8:00～16:00)6例 (23.08%), P班 (16:00～0:00)9例 (38.48%),N班(0:00～8:00)11例(42.31%)。23例(88.46%)發生在圍手術期。

2 結果

啟動本院急救支持系統, 經積極搶救, 癥狀緩解15例,癥狀好轉但病情較重, 限于本院是眼科專科醫院, 對內科急癥相關診治醫療設備有限而轉院10例, 死亡1例, 搶救成功率為96.15%。

3 討論

3.1 眼科住院患者內科急癥的臨床特點 本研究結果顯示,眼科住院患者內科急癥各個年齡段均可發生, 但以老年人多見,占73.18%。84.62%患者伴有內科基礎疾病, 其中50.00%患者伴有2種以上內科基礎疾病。內科基礎疾病以高血壓病、糖尿病、心腦血管病等疾病常見［2］, 這與國內的報道基本一致。

本研究發現, 88.46%患者內科急癥發生在圍手術期, 急癥的發生以急性腦血管病及高血壓急癥為主。外界不良刺激包括手術刺激, 患者對疾病的焦慮和恐懼, 均可引起交感神經興奮, 兒茶酚胺分泌增多, 導致患者血壓持續升高及較大幅度的波動, 心腦血管意外的發生［3］。

3.2 內科急癥的護理風險管理

3.2.1 正確對患者實施護理評估, 制定個性化護理計劃和護理措施 入院后, 根據首次護理記錄單對患者進行全面評估, 評估包括現病史、既往史、過敏史, 掌握患者對基礎疾病的治療與病情控制情況, 通過評估找出患者存在或潛在的身心健康問題, 提出護理重點問題, 制定個性化護理計劃和提出護理措施。

3.2.2 加強伴有基礎疾病患者的預見性護理干預 患有2種以上慢性病老年人, 意外風險發生率更高, 危險性也更大,其中以心血管疾病最常見, 因此, 預見性做好基礎疾病患者的護理干預, 能有效降低內科急癥的發生率［4］。

3.2.3 仔細觀察病情, 及時發現病情變化 病情觀察是護理工作的重要內容。眼科護士常常對專科病情觀察落實好,對內科疾病的觀察能力較弱。而眼科住院患者, 尤其是老年患者常伴有多種內科基礎疾病, 入院時基礎疾病的臨床表現具有隱匿性、非典型性, 病情隨時會發生變化, 護士需多巡視、多觀察、多思考, 密切觀察患者是否出現眼病以外其他疾病的癥狀及體征, 及時發現病情變化［5］。對圍手術期患者, 尤其是老年患者必須床邊仔細觀察, 不能因為患者安靜躺在床上, 就忽略對患者的關注。

3.2.4 加強護士急救能力的培養, 提高護士對內科急癥的應變救護能力 急、危重癥患者病情重、變化快, 一旦發病往往危及生命。準確、迅速、有效地為患者實施救護, 是提高救治率、降低死亡率的關鍵要素。眼科專科醫院相對于綜合醫院, 病種較簡單, 突發事件發生率低, 護士對眼科急癥處置能力強, 對內科急癥的應急處理能力較弱。所以, 加強護士急救能力的培養尤其重要。本院對護士的急救能力培養主要從以下幾方面進行：①急救理論知識培訓。參考《實用急救護理與操作流程手冊》［6］, 結合醫院情況, 制定眼科常見內科應急預案及救護流程, 如《患者突然發生病情變化時的應急處理流程》、《心博驟停的急救護理流程》、《高血壓急癥的急救護理流程》、《哮喘持續狀態的急救護理流程》、《常見全身急、危重癥護理常規》。對護士進行預案、流程、護理常規的培訓考核, 要求掌握常見的急救護理流程, 確保急危重患者得到準確、迅速、有效的救護；②急救技能培訓,有心肺復蘇術、氣管插管術的配合、心電監護儀及簡易呼吸氣囊的使用等, 要求熟練掌握；③綜合病例站點式護理技能訓練。從眼科常見內科急癥病種選出代表性病例, 設置各種急救場景, 讓培訓對象扮演患者、家屬、醫生及護士, 模擬急救過程。通過訓練, 提高了護士的急救技能、溝通、分析及解決問題等各方面的綜合能力, 讓醫護配合更默契, 提高搶救成功率；④定期對綜合病例站點式護理技能訓練及臨床實際救護的情況進行總結分析, 根據暴露的問題不斷修正完善, 使應急預案及救護流程更合理地指導臨床實踐［7-10］。

3.2.5 加強護理人力薄弱時段的人力和技術支持, 降低護理風險 本研究顯示, APN三個班次均可發生內科急癥, 但以人力最薄弱的N班發生內科急癥居多, 因此做好N班的人力補充和技術指導, 是保障患者安全的重要措施。當夜間出現內科急癥時, 護理總值5 min內趕到現場, 指導并參與急救,既保證救護工作的順利實施, 又緩解臨床一線護士工作壓力,降低護理風險。

眼科患者在住院期間發生內科急癥是客觀存在的, 了解內科急癥的臨床特點, 在臨床工作中, 加強對老年、合并內科基礎疾病及圍手術期患者的護理, 仔細采集病史, 及時發現病情變化, 防范內科急癥的發生, 將內科急癥的發生率降到最低。加強護士急救能力的培養, 提高護士對內科急癥的處理能力, 發生急癥時能準確、快速而有效地為患者實施救護, 提升對內科急癥患者的護理質量, 保障患者安全。加強護理人力薄弱時段的人力資源補充及護理技術指導, 可降低護理風險, 提高患者的安全系數。