綜合護理干預在腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝中的臨床效果

史桐夢

腹股溝斜疝是小兒的常見病、多發病, 伴隨腹腔鏡醫學技術的不斷進步, 腹腔鏡下行疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝以其創傷小、恢復快的優勢越來越被小兒外科臨床界的認可［1-3］。為促進患兒手術治療的康復效果及降低患兒術后并發癥等發生, 本院對采用腹腔鏡下行疝囊高位結扎術治療的小兒腹股溝斜疝患兒進行綜合護理干預, 取得了顯著的臨床護理效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的小兒腹股溝斜疝患兒作為臨床研究對象, 全部患兒均有腹股溝可復性包塊病史, 陰光試驗陰性, 部分患者有嵌頓史。按照隨機雙盲原則分為常規組及綜合組, 各50例。常規組患兒中, 男34例, 女16例；年齡最大13歲, 最小8個月,平均年齡(4.12±3.45)歲；單側疝18例, 雙側疝32例；左側疝16例, 右側疝34例；雙側疝中有15例為術中發現對側隱匿疝存在, 復發疝2例。綜合組患兒中, 男36例, 女14例；年齡最大12歲, 最小8個月, 平均年齡(4.31±4.42)歲；單側疝19例, 雙側疝31例；左側疝17例, 右側疝33例；雙側疝中有14例為術中發現對側隱匿疝存在, 復發疝2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在腹腔鏡下行疝囊高位結扎術治療。

1.2.1 常規組 患兒進行常規護理干預, 包括疾病相關知識的告知, 圍手術期的各項準備及配合手術工作, 術后的常規疾病護理等。

1.2.2 綜合組 患兒在常規組基礎上給予綜合護理干預。①科室成立綜合護理培訓班, 由高年資護士擔任培訓教師, 對參與研究的所有護士進行綜合護理技能培訓, 并通過PTCA模式進行護理質量控制及知識考核。②圍手術期護理：術前：全面評估患兒病情, 并告知家屬患兒疾病相關知識,同時給予疾病的健康指導, 促進患兒及家屬的治療護理依從性；給予患兒心理干預, 通過患兒喜愛的動畫片、圖畫書等對患兒進行心理安撫；對患兒進行術前的皮膚及腸道準備時,動作應輕柔, 并通過激勵語言鼓勵患兒配合。術中：患兒進入手術室前應設置適宜的手術溫濕度, 患兒進入手術室后,應安撫患兒情緒, 術中嚴密觀察患兒病情, 全面配合醫生手術。術后：患兒手術后返回病房, 依據病情安置患兒體位,及時評估患兒的疼痛狀況, 遵醫囑應用止痛劑的基礎上給予患兒疼痛安撫, 采取漫畫, 動畫視頻及講兒童故事等方式緩解患兒的疼痛；每2～4小時給予患兒皮膚撫觸按摩1次；做好患兒術后的皮膚、口腔、環境等生活護理；密切觀察患兒病情, 及時與患兒及家屬溝通, 掌握患兒的術后不適并及時給予解決；術后遵醫囑及時給予患兒早期營養干預, 做好相關并發癥的預防護理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后疼痛程度評分、術后住院時間及術后并發癥發生情況。應用視覺模擬評分法［4］對患兒的術后疼痛程度進行評估, 依據患兒疼痛程度以0～10分記錄, 0分為無疼痛,10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 綜合組患兒的手術時間、術后疼痛程度評分、術中出血量、術后住院時間均優于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后疼痛程度評分、術后住院時間比較( ±s)

表1 兩組患兒手術時間、術中出血量、術后疼痛程度評分、術后住院時間比較( ±s)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后疼痛程度評分(分) 術后住院時間(d)常規組 50 20.45±5.56 7.12±2.46 3.56±1.09 4.77±1.42綜合組 50 15.49±4.59a 5.98±2.89a 2.12±1.11a 3.01±0.98a t 4.86 2.12 6.55 7.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較 常規組患兒發生陰囊腫脹4例及腹脹4例, 并發癥發生率為16%(8/50)；綜合組患兒發生陰囊腫脹1例及腹脹1例, 并發癥發生率為4%(2/50)；兩組患兒并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見的疾病。目前多采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療, 其具有微創、瘢痕小、恢復快、復發率低等優點［5-7］。但由于小兒特殊的生理特點、易哭鬧及不配合治療等, 因此, 本研究通過綜合護理模式配合手術治療取得了顯著的效果, 本研究結果顯示, 綜合組患兒的手術時間、術中出血量、術后疼痛程度評分、術后住院時間分別為 (15.49±4.59)min、(5.98±2.89)ml、(2.12±1.11)分、(3.01±0.98)d, 均優于常規組的(20.45±5.56)min、(7.12±2.46)ml、(3.56±1.09)分、(4.77±1.42)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。常規組患兒發生陰囊腫脹4例及腹脹4例, 并發癥發生率為16%(8/50)；綜合組患兒發生陰囊腫脹1例及腹脹1例, 并發癥發生率為4%(2/50)；兩組患兒并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果證實, 綜合護理干預是促進患兒及家屬治療護理依從性的重要因素, 通過圍手術期的心理安撫及疾病知識告知、健康教育等有效提高了患兒及家屬的疾病認知, 從而提高患兒治療護理依從性, 降低患兒的術后疼痛程度；有效的術前準備及術中術后嚴密的病情觀察, 可清晰手術視野, 并顯著減少患兒術后感染, 提高患兒手術耐受性, 進而縮短患兒的手術時間, 減少術中出血量, 降低術后并發癥發生率。

綜上所述, 綜合護理干預提高了患兒治療及護理的效果,縮短了患兒的手術時間, 降低了術后并發癥發生率, 為患兒疾病的康復提供了有利的保障。