綜合降溫保護(hù)護(hù)理對(duì)高熱驚厥患兒治療效果及復(fù)發(fā)率的影響

賈秀芬 吳丹鳳 廖勝 袁建紅

高熱驚厥屬于驚厥性疾病, 兒童時(shí)期較常見(jiàn), 患病原因與發(fā)熱性疾病中體溫升高密切相關(guān)［1］。驚厥發(fā)作患兒的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)突然喪失, 四肢、面部肌肉陣攣性或強(qiáng)制性收縮, 頭部向后仰以及口吐白沫等, 甚至還有可能導(dǎo)致大小便失禁, 若不及時(shí)干預(yù)或處理不當(dāng), 將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、骨折、舌咬傷等癥狀［2,3］。臨床治療高熱驚厥的措施主要為控制病情、降低復(fù)發(fā)率以及改善預(yù)后等。綜合降溫保護(hù)護(hù)理屬于針對(duì)性護(hù)理模式, 不僅能提高護(hù)理質(zhì)量, 對(duì)改善患兒病情亦有積極幫助。為此, 本文選取本院收治的88例高熱驚厥患兒, 探究采取不同護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的88例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象, 按照雙盲法分為參照組與試驗(yàn)組, 各44例。試驗(yàn)組男24例, 女20例；平均年齡(3.51±1.82)歲, 平均病程(1.02±0.37)d。參照組男26例, 女18例；平均年齡(3.49±1.79)歲, 平均病程(1.11±0.25)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療, 包括止驚退熱以及抗感染等干預(yù), 強(qiáng)化脈搏、體溫與呼吸等監(jiān)測(cè)工作, 確保呼吸道通暢；若患兒驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 還需應(yīng)用地塞米松與甘露醇。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 包括病情觀(guān)察、日常護(hù)理、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)和疾病宣教等基礎(chǔ)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合降溫保護(hù)護(hù)理。具體如下。

1.2.1 多元化降溫護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)松懈患兒的衣褲,并給予32℃～36℃溫水或者30%～40%乙醇, 對(duì)其大腿根部、腋窩以及頸部進(jìn)行擦拭, 指導(dǎo)患兒頭枕冰袋, 使用冷毛巾對(duì)其手心、前額進(jìn)行濕敷。②對(duì)患兒涌泉穴、人中穴及合谷穴等穴位進(jìn)行按壓或者針刺, 通過(guò)指按法或者揉法加速降溫,90下/次。③使用退熱貼, 于患兒太陽(yáng)穴或者額前敷膠面貼,為使降溫效果進(jìn)一步增強(qiáng), 還可在患兒股動(dòng)脈與左右頸動(dòng)脈貼降溫貼。

1.2.2 安全護(hù)理 ①將病室溫濕度維持在適宜狀態(tài), 防止強(qiáng)光與噪聲干擾；護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行, 盡量避免搬動(dòng)患兒,以免導(dǎo)致病情惡化。②患兒常合并意識(shí)不清以及抽搐等癥狀, 可應(yīng)用紗布將患兒的舌板進(jìn)行包裹, 避免舌咬傷。③結(jié)合患兒病情具體情況, 選用鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧, 并對(duì)患兒病情指標(biāo)加強(qiáng)觀(guān)察, 積極預(yù)防腦水腫。④將患兒汗?jié)竦囊挛锛皶r(shí)更換, 并及時(shí)擦拭汗液, 做好床單衣物的清潔工作。⑤強(qiáng)化口腔護(hù)理, 將患兒口腔內(nèi)異物及時(shí)清除, 應(yīng)用含有生理鹽水的無(wú)菌棉球?qū)ζ淇谇贿M(jìn)行擦拭, 避免細(xì)菌繁殖。⑥設(shè)置床旁護(hù)欄, 對(duì)抽搐反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重的患兒安排專(zhuān)人陪護(hù), 防止其碰傷或者墜床。

1.2.3 飲食護(hù)理 多數(shù)患兒脾胃虛弱, 告知家屬指導(dǎo)患兒多進(jìn)食高維生素、高能量、易消化且清淡的食物, 并適當(dāng)飲水。若患兒伴有咳痰表現(xiàn), 可指導(dǎo)家屬給予枇杷粥或枇杷蜂蜜；若伴有咳嗽, 可給予椴樹(shù)蜂蜜或梨粥等。

1.2.4 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)給予家屬充足的疏導(dǎo), 告知其高熱驚厥屬于常見(jiàn)病, 大部分患兒均能獲得良好的預(yù)后,使家屬的心理負(fù)擔(dān)減輕。通過(guò)圖文相互結(jié)合的形式向家屬介紹疾病發(fā)生的原因、護(hù)理方案和預(yù)后知識(shí)等, 提高家屬的配合度；宣教時(shí), 對(duì)家屬的疑問(wèn)耐心解答, 并建立良好護(hù)患關(guān)系。出院時(shí), 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育, 告知家屬疾病復(fù)發(fā)率高,應(yīng)強(qiáng)化觀(guān)察；日常生活中指導(dǎo)患兒合理膳食, 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 并適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；家中配備抗感染與退熱藥物。定期隨訪(fǎng), 開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理, 以鞏固療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患兒護(hù)理0.5 h體溫、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組患兒護(hù)理0.5 h體溫低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理0.5 h體溫(℃) 退熱時(shí)間(h) 驚厥消失時(shí)間(s) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 44 37.60±0.90a 26.86±3.52a 37.57±0.90a 7.63±2.35a參照組 44 38.57±1.35 44.33±3.53 48.53±1.38 13.01±2.23 t 3.966 23.246 44.127 11.016 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 復(fù)發(fā)情況 試驗(yàn)組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒；參照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為9.1%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.190, P＜0.05)。

3 討論

高熱驚厥為急危重癥, 多見(jiàn)于1個(gè)月～5歲的嬰幼兒, 由于急性感染導(dǎo)致體溫＞38℃后, 突發(fā)驚厥引起的［4-6］。大部分患兒接受對(duì)癥治療后不會(huì)出現(xiàn)后遺癥, 但極易復(fù)發(fā), 反復(fù)多次復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患兒的腦細(xì)胞造成損傷, 病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)功能障礙, 因而對(duì)驚厥癥狀盡快控制, 避免復(fù)發(fā)是促進(jìn)康復(fù), 改善預(yù)后的關(guān)鍵。

有學(xué)者指出, 將科學(xué)人性化的綜合護(hù)理措施運(yùn)用在高熱驚厥患兒中, 不僅能使其病情得到盡快控制, 還可降低疾病復(fù)發(fā)率, 增強(qiáng)整體療效, 促進(jìn)恢復(fù)［7-10］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒護(hù)理0.5 h體溫低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒；參照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為9.1%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明綜合降溫保護(hù)護(hù)理更有利于緩解病情, 迅速退熱, 降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施綜合降溫保護(hù), 護(hù)理效果可靠, 降低疾病復(fù)發(fā)率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。