胸腔閉式引流術(shù)后管道堵塞護理措施探索

徐金紅

胸腔閉式引流是胸外科治療中的常見方法, 是治療血胸、氣胸的主要措施之一, 但管道堵塞是導(dǎo)致治療失敗的主要原因, 甚至是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一［1,2］。近年來隨著導(dǎo)管材料的不斷改進以及護理措施的完善, 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 但是管道堵塞事件依然時有發(fā)生。對此, 本院結(jié)合管道堵塞發(fā)生的原因制定預(yù)防性護理方案, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胸外科2017年1月～2018年4月收治的行胸腔閉式引流術(shù)治療的130例患者作為研究對象, 患者臨床資料完整, 均自愿參與本研究, 簽署知情同意書。根據(jù)護理方法不同分為對照組及觀察組, 各65例。對照組患者中男29例, 女36例；年齡21～83歲, 平均年齡(49.5±11.4)歲；自發(fā)性氣胸32例, 外傷性血氣胸19例, 肺癌合并中度胸腔積液14例。觀察組患者中男32例, 女33例；年齡24～85歲,平均年齡(49.8±11.8)歲；自發(fā)性氣胸33例, 外傷性氣胸16例,肺癌合并中度胸腔積液16例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受胸腔閉式引流術(shù)治療, 均選用硅膠引流管, 置管方法相同, 由胸外科專業(yè)人員操作,于腋中線第4～5肋間穿刺置管, 引流成功后用手術(shù)線縫合固定硅膠引流管于胸壁, 防止液體或氣體外滲, 防止導(dǎo)管外脫,然后用紗布覆蓋胸壁切口, 以膠布固定。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施, 主要包括常規(guī)管道護理、健康宣教、環(huán)境護理、基礎(chǔ)護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護理, 以預(yù)防管道堵塞為目標(biāo),分析堵管發(fā)生的原因以及護理現(xiàn)狀, 制定護理方案, 主要措施包括：①肝素溶液封管護理。由胸外科自行配置肝素溶液,250 ml生理鹽水中加入1支肝素(12500 U), 配置成50 U/L濃度的肝素溶液, 每3天配置1次, 配置完成后密封無菌冷藏。首先抽取或是夾閉管道, 以肝素帽封管夾閉管腔, 然后沿著管道引流端注入肝素溶液10 ml, 沖洗管道預(yù)防堵管, 1次/d。②擠壓管道。反復(fù)檢查管道內(nèi)壁是否光滑, 觀察引流液停滯在引流管內(nèi)時, 首先將引流管用右手按壓于床邊緣以下, 防止引流液逆行進入胸腔引起感染, 然后左手提起引流管自上而下擠壓和輕輕抖動, 使引流液進入引流瓶中, 以免過多引流液堆積造成管道堵塞。③妥善固定管道。管道脫出是導(dǎo)致管道堵塞的常見原因之一, 觀察組患者由科內(nèi)組織討論, 制定管道固定方法, 在穿刺置管后, 在膠布上記錄管道長度, 然后將膠布粘貼于管道上, 每班護士觀察記錄, 及時發(fā)現(xiàn)管道滑脫等現(xiàn)象。對于存在煩躁、昏迷等患者, 使用胸帶固定胸部時, 將管道包扎在胸帶內(nèi), 定時檢查管道是否通暢。④健康宣教。管道受壓、彎折扭曲等是導(dǎo)致堵管的常見原因, 護理人員根據(jù)患者的病情、文化背景、興趣愛好等開展針對性的健康宣教, 告知堵管的發(fā)生原因、危害等, 指導(dǎo)患者自我護理, 避免肢體、被褥等壓迫管道, 以免引起管道扭曲彎折等現(xiàn)象, 引起堵管；叮囑患者更換體位時動作輕柔, 緩慢更換；指導(dǎo)家屬在照護患者的過程中學(xué)會觀察管道, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時及時按鈴?fù)ㄖo理人員。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的管道堵塞率、引流時間和護理滿意度。于患者出院前請患者對管道護理做出滿意度評估, 分成非常滿意、一般滿意和不滿意, 滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道堵塞和引流時間對比 觀察組患者的管道堵塞率4.62%低于對照組16.92%, 引流時間的(4.1±0.5)d短于對照組的(6.6±0.8)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者管道堵塞和引流時間對比［n(%), ±s］

表1 兩組患者管道堵塞和引流時間對比［n(%), ±s］

注：與對照組對比, aP＜0.05

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2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者中：非常滿意28例, 一般滿意32例, 不滿意5例, 滿意度為92.31%；對照組患者中：非常滿意21例, 一般滿意31例, 不滿意13例,滿意度為80.00%。觀察組滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.127, P=0.042＜0.05)。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科治療氣胸、胸腔積液的常見方法, 但是由于導(dǎo)管軟、易彎曲, 易造成引流不暢、堵塞等問題,導(dǎo)致治療失敗, 需再次穿刺引流或是抽氣, 加重患者病痛,延長住院時間［3］。為減少管道堵塞事件發(fā)生, 促進患者早日康復(fù), 本院結(jié)合管道堵塞發(fā)生的原因等, 制定符合本院胸外科護理工作實踐的預(yù)防性護理方案, 重視管道的擠壓、固定等基礎(chǔ)護理, 強化對患者及家屬健康宣教, 發(fā)揮患者的主觀能動性, 使患者及家屬掌握一定的管道自我護理技能, 了解堵管發(fā)生的原因、危害等, 掌握基本的管道護理方法, 避免管道的彎折、扭曲等［3］。每日使用肝素沖洗封管, 肝素是從豬小腸黏膜和牛肺中提取出來的, 其在人體內(nèi)體外均具有良好的抗凝作用［4,5］。而胸腔閉式引流治療中, 血凝塊阻塞引流管難以避免, 如：自發(fā)性氣胸患者在氣胸形成后在胸腔內(nèi)積聚液體, 積液中含有纖維蛋白, 胸腔內(nèi)的胸水、血液在氣胸中不斷凝集, 形成混合阻塞物, 極易堵塞管道；而使用肝素沖洗管道封管則有效發(fā)揮肝素的抗凝作用, 阻礙血液的凝固, 并促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白, 放置管道中血凝塊等的形成, 預(yù)防管道阻塞。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的管道堵塞率4.62%低于對照組的16.92%, 引流時間(4.1±0.5)d短于對照組的(6.6±0.8)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者中：非常滿意28例, 一般滿意32例, 不滿意5例, 滿意度為92.31%；對照組患者中：非常滿意21例, 一般滿意31例, 不滿意13例,滿意度為80.00%。觀察組滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.127, P=0.042＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)防性護理措施在行胸腔閉式引流術(shù)治療的患者中應(yīng)用效果確切, 有助于預(yù)防管道堵塞事件發(fā)生, 促進患者早日康復(fù), 值得推廣。