骨科人工關節置換術患者應用優質護理服務模式的效果分析

王奕賓

人工關節置換術是骨科創傷性關節炎、類風濕性關節炎等疾病所致畸形、活動障礙疾病治療的有效方法［1］, 其手術效果不僅與術者的手術操作技能、醫院條件等因素有關, 還與護理服務有關。本院對行人工關節置換術治療的患者實施優質護理服務模式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2016年2月～2018年4月收治的行人工關節置換術患者120例, 排除合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病的患者。根據護理方法不同分為對照組和觀察組, 各60例。對照組患者男38例, 女22例；年齡56～82歲, 中位年齡65歲；膝骨關節炎24例, 創傷性關節炎17例, 類風濕性關節炎19例；手術類型：髖關節置換術43例, 膝關節置換術17例。觀察組患者男40例, 女20例；年齡53～84歲, 中位年齡66歲；膝骨關節炎25例, 創傷性關節炎16例, 類風濕性關節炎19例；手術類型：髖關節置換術40例, 膝關節置換術20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理措施, 主要為術前準備、健康教育、術后病情觀察、功能鍛煉等。觀察組患者實施優質護理服務模式, 具體為：①強化基礎護理。患者入院后安排責任護士接待患者, 介紹入院須知、醫院環境、住院注意事項等, 采集病史、臨床癥狀等資料。責任護士耐心為患者提供健康宣教、病房環境護理、作息護理、飲食指導等基礎護理, 尊重患者的意愿, 耐心解決患者的各種疑問和需求, 詢問患者及家屬對護理方案的意見, 適當調整護理方案。②心理護理。人工關節置換術的風險較大, 且多數患者年齡較大, 身體各組織器官功能衰退, 許多患者擔心術后恢復問題, 甚至會產生嚴重的心理障礙。對此, 責任護士根據患者的心理狀態進行針對性解釋、疏導、鼓舞, 給患者多講解成功的病例, 增強患者自信心。③術后早期功能鍛煉。術后2～3 d患者的疼痛癥狀緩解后即可開始早期功能鍛煉, 指導患者進行股四頭肌等長收縮活動以及未固定關節的活動。其中人工髖關節置換術患者, 在拆線后即可在床上坐起進行關節活動, 待患者適應直立姿勢后扶拐下地行走, 由家屬或護士全程陪同注意保護, 以免患者跌倒。人工膝關節置換術患者, 在術后6～7周拆除石膏, 進行股四頭肌的主動鍛煉, 夜間睡眠時將患肢膝關節固定于屈曲20°, 持續5～7周。④術后早期活動。術前給患者講解術后早期活動對于預防并發癥發生的積極意義, 并詳細說明需要遠離的危險活動。術后指導患者進行恢復性訓練, 術后生命體征穩定后即可開始協助患者翻身, 并按摩受壓部位, 抬高床位, 保持患肢屈曲10～15°外展, 在腿間放置軟枕以免患肢內曲, 避免錯誤屈腿動作, 以免人工關節脫落。術后抬高床腳, 給患者下肢穿彈力襪, 指導患者做深呼吸、下肢肌肉活動, 如踝關節的屈伸運動等, 在病情許可的情況下盡量早期下床活動, 預防下肢深靜脈血栓發生。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組疼痛緩解時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率為8.33%, 對照組術后并發癥發生率為21.67%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛緩解時間和住院時間分別為(1.93±0.43)、(12.90±2.30)d, 均短于對照組的(3.28±0.65)、(20.10±3.20)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者術后恢復指標比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后并發癥 疼痛緩解時間(d) 住院時間(d)感染 關節脫位 胃腸道反應 總發生觀察組 60 2(3.33) 1(1.67) 2(3.33) 5(8.33)a 1.93±0.43a 12.90±2.30a對照組 60 5(8.33) 3(5.00) 5(8.33) 13(21.67) 3.28±0.65 20.10±3.20 χ2/t 4.183 13.418 14.152 P 0.041 0.000 0.000

3 討論

人工關節置換術是利用生物相容性以及機械性能良好的材料加工成類似于人體骨關節的假體, 替換患者失去功能的關節, 使關節重新恢復功能, 提高生活質量［2,3］。該術式是關節破壞到晚期、無其他方法治療患者的主要方法, 具有十分重要的意義。但是由于該術式風險大, 術后常易出現各種并發癥, 嚴重影響到患者的術后康復。因此, 強化圍術期護理顯得尤為重要。優質護理服務模式是在以患者為中心思想的基礎上形成的一種現代化護理模式, 其強化基礎護理, 落實護理責任制, 營造良好的護理氛圍, 護理人員主動觀察患者的護理需求, 及時滿足患者, 為患者提供高質量的護理服務［4,5］。在人工關節置換術患者的臨床護理服務中, 優質護理服務模式基于患者的身體、心理等特點, 重視對患者的心理護理, 重視并發癥預防性護理, 使患者在整個住院期間保持積極樂觀的心態, 積極配合醫護人員, 不僅利于各項治療護理工作的順利開展, 也有利于提高手術效果。重視術后的早期活動和康復鍛煉, 促進疼痛程度緩解, 減少術后長期臥床等誘發的下肢深靜脈血栓、便秘等并發癥, 促進關節功能恢復。

本研究結果顯示, 觀察組術后并發癥發生率為8.33%,對照組術后并發癥發生率為21.67%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛緩解時間和住院時間分別為(1.93±0.43)、(12.90±2.30)d, 均短于對照組的 (3.28±0.65)、(20.10±3.20)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 優質護理服務模式在骨科人工關節置換術患者中應用效果確切, 以高質量的圍術期護理提高手術效果, 促進患者術后康復, 減少術后并發癥發生, 具有推廣應用價值。