下肢穴位貼敷加手法按摩預防骨科術后深靜脈血栓的臨床觀察

吳婷

深靜脈血栓是骨科術后的常見疾病, 其發病機理與血流滯緩、血管內皮細胞受損息息相關。深靜脈血栓防治不及時,會對患者的行動與生活造成一定影響, 嚴重者會出現勞動力喪失或肺栓塞死亡［1,2］。因此, 骨科術后積極開展深靜脈血栓防治工作, 是提高骨科手術治療效果的重要保障。本文選擇本院收治的56例骨折手術患者為研究對象, 展開下肢穴位貼敷加手法按摩的防治。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年7月56例行骨折手術患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組28例。對照組患者男12例, 女16例, 平均年齡(63.63±4.32)歲, 平均住院時間(7.2±0.7)d；觀察組患者男11例, 女17例, 平均年齡(64.18±3.92)歲, 平均住院時間(7.4±1.2)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者肝腎功能、凝血四項正常；②患者年齡≤80歲；③治療前期, 患者無靜脈血栓；④患者知情,且自愿參與。

1.3 排除標準 ①患者有心腦血管、糖尿病等疾病；②患者既往出現過深靜脈血栓；③患者肝腎功能、凝血四項均處于異常狀態；④患者骨折傷口位置對手法按摩、下肢穴位貼敷有影響。

1.4 方法 在骨折術后治療中, 對照組患者采取常規護理,并做好患者日常生活飲食、功能鍛煉等護理服務工作。觀察組患者在對照組基礎上采取下肢穴位貼敷加手法按摩措施,預防患者術后深靜脈血栓。具體操作如下：①手法按摩。股骨頸骨折：取穴髀關、伏兔、足三里、三陰交、委中、承山；脛腓骨骨折：取穴血海、伏兔、三陰交、太沖、涌泉；胸腰椎骨折：取穴伏兔、三陰交、足三里、承山、涌泉；頸椎、腰椎骨手術：取穴伏兔、三陰交、足三里、承山、委中；膝關節手術：取穴血海、髀關、伏兔、環跳、涌泉。首先, 依據患者身寸, 測量出相關具體穴位, 并做好標記。醫師基于患者經絡方向, 采取自下而上的逆向縱推按手法；其次, 按摩用力均勻、手法柔緩、力度合理。每穴按摩1 min, 當患者出現局部麻、酸、脹感覺后, 維持30 s。依照手法步驟, 反復進行按摩操作, 維持20 min。②穴位貼敷。該操作采用自行研發、由該院制劑中心制作的中藥“化瘀通脈膏”進行穴位貼敷。貼敷時將膏狀的藥物敷于相應穴位, 發揮藥物、腧穴和經絡聯通作用, 達到中醫外治療法的治療目的。穴位貼敷采取中藥制劑, 具體成分為：血竭粉100 g、大黃炭50 g、三七粉100 g、車前子50 g、肉桂10 g、蒼術50 g。在對患者手法按摩之后, 將膏藥對準穴位貼敷。患者每個穴位貼敷1次/d, 1 g/次。持續2個療程(1個療程為5 d)。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后凝血指標, 包括D-二聚體、APTT、PT；②治療10 d后, 經彩超探查患者深靜脈血栓發生情況, 并比較；③采用不記名打分方式, 對治療期間的護理滿意度進行評價。滿分100分。判定標準：滿意：評分＞80分；基本滿意：評分60～80分；不滿意：評分＜60分。護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血指標比較 干預前, 兩組患者D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者干預前后D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者干預后D-二聚體、APTT、PT優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后凝血指標比較( ±s)

表1 兩組患者干預前后凝血指標比較( ±s)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 D-二聚體(μg/ml) APTT(s) PT(s)觀察組 28 干預前 2.12±0.27 20.16±2.95 8.93±1.32干預后 1.61±0.56ab 36.20±3.12ab 15.32±2.25ab對照組 28 干預前 2.09±0.28 19.62±3.20 8.72±2.36干預后 1.96±0.34 20.43±3.58 9.30±1.15

2.2 兩組患者深靜脈血栓發生情況 治療10 d后, 觀察組深靜脈血栓發生率為3.6%, 對照組為21.4%, 比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者深靜脈血栓發生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者治療期間護理滿意度為75.0%, 觀察組患者為96.4%, 比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

患者在骨折術中長時間仰臥, 且術后需長期臥床制動,進而導致患者靜脈血流出現滯緩, 發生深靜脈血栓, 對患者術后行動、生活形成較大影響［3,4］。從中醫角度而言, 骨科術后深靜脈血栓稱之為“股腫”, 病機是氣虛血瘀、血脈痹阻所致。因此, 在對骨科術后深靜脈血栓的預防中, 活血化瘀、行氣通脈為治療關鍵。本研究中, 采用下肢穴位貼敷加手法按摩是遵循此治療理念的具體實踐。

本研究結果顯示, 干預前, 兩組患者D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者干預前后D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者干預后D-二聚體、APTT、PT優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療10 d后, 觀察組深靜脈血栓發生率為3.6%, 對照組為21.4%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者治療期間護理滿意度為75.0%, 觀察組為96.4%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明下肢穴位貼敷加手法按摩在預防骨科術后深靜脈血栓中, 具有良好的預防效果。下肢穴位貼敷運用了中藥貼劑, 貼劑中的三七具有消腫、散瘀止血之效；車前子具有清熱、利尿之效；蒼術具有化濁、止痛之效；肉桂具有溫脈止痛之效。在下肢穴位貼敷中, 藥物經相關穴位, 起到了靜脈聯通之作用, 極大地發揮了藥效, 對于防治骨科術后深靜脈血栓, 起到良好效果［5］。手法按摩具有疏經通脈、行氣活血止痛之功效。在下肢穴位貼敷的同時, 展開手法按摩, 能夠進一步作用于人體穴位,實現對患者局部氣血的調和, 強化扶正祛邪之療效。

綜上所述, 下肢穴位貼敷加手法按摩能有效預防骨科術后深靜脈血栓, 改善凝血指標, 提高患者治療期間的護理滿意度, 值得臨床推廣。