案例模擬和參與式反饋在臨床新生兒復蘇培訓中的應用研究

肖政祥 韓靜 呂深

當前, 我國在新生兒復蘇培訓中應用到的教學方法較為陳舊, 案例模擬及反饋教學法在我國應用較晚, 而在國外這兩種教學方法應用已經非常普遍［1］, 有著顯著優(yōu)勢。選取本院30名實習生進行分組研究, 新生兒復蘇培訓中采用案例模擬和參與式反饋教學方法取得了顯著學習效果, 現就研究過程做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月隨機從本院新生兒科中選取30名實習生進行研究, 均為女性, 年齡19～24歲, 平均年齡(21.5±2.3)歲, 醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)(本科)實習生15名,護理專業(yè)(專科)實習生15名。根據培訓方法不同分為對照組及實驗組, 各15名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)復蘇培訓方法, 即教師講解并演練操作, 學生觀摩學習的傳統(tǒng)形式, 學習后分別對心肺復蘇技術進行模擬練習。

1.2.2 實驗組 采用案例模擬和參與式反饋培訓方法, 具體教學方法為：①培訓第1天。由指導教師系統(tǒng)講解此次案例模擬和參與式反饋教學的目的、方法、要求、注意事項等。然后設計科學、合理的情景案例, 案例的設置可以依據實習生不同的學習經歷進行, 使營造的學習環(huán)境是以案例模擬為主的, 利用仿真信號, 包括視覺的、聽覺的及觸覺的仿真信號, 比如新生兒的啼哭、呼吸抑制、肌肉張力等, 同時利用復蘇仿真設備, 將真實的技能展現出來, 由指導教師及省級培訓師現場模擬并觀看相關錄像, 同時進行參與式反饋示范。②培訓第2天。由實習生小組為單位進行案例模擬和參與式反饋訓練。每個復蘇小組5人, 總共分為3個復蘇小組。模擬成產房、手術室等新生兒培訓科室, 科室內有事先準備好的手術服、無菌手套及各種復蘇工具, 呈現出逼真的現場急救畫面, 由指導教師給出案例, 每個小組中, 2名實習生進行復蘇操作, 另3名實習生中的2名負責輔助, 另一名負責記錄患兒體征, 指導教師全程跟蹤錄像。總共分2輪進行, 第2輪每組實習生互換角色。指導教師期間不參與指導, 在保證整個過程不被干擾, 觀察短時間內實習生運用理論知識、技能等各方面的能力。完成演練以后, 進行參與式反饋, 時間為20 mim, 通過啟發(fā)式的提問引導實習生對自己的操作及表現進行反思, 最后由培訓教師進行反饋總結。

1.3 觀察指標 分別在培訓前及培訓后進行復蘇理論的考試, 兩組采用相同的試卷, 考試采取閉卷方式。兩組進行人員考核, 以小組為單位, 由指導教師給出統(tǒng)一的模擬案例,在10 min內完成復蘇, 對小組內每個實習生的表現逐一考核評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后理論考核成績比較 培訓前, 兩組患者的理論考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；培訓后,兩組患者的理論考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(90.52±2.45)分高于對照組(80.28±4.26)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組培訓前后理論考核成績比較( ±s, 分)

表1 兩組培訓前后理論考核成績比較( ±s, 分)

注：與本組培訓前比較, aP＜0.05；與對照組培訓后比較, bP＜0.05

組別 例數 培訓前 培訓后實驗組 15 76.20±1.35 90.52±2.45ab對照組 15 75.34±2.58 80.28±4.26a χ2 1.144 8.070 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組培訓前后操作技能考核成績比較 培訓前, 兩組患者的操作技能考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；培訓后, 兩組患者的操作技能考核成績均較本組治療前升高,且實驗組(92.35±1.28)分高于對照組(81.35±2.72)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組培訓前后操作技能考核成績比較( ±s, 分)

表2 兩組培訓前后操作技能考核成績比較( ±s, 分)

注：與本組培訓前比較, aP＜0.05；與對照組培訓后比較, bP＜0.05

組別 例數 培訓前 培訓后實驗組 15 72.05±2.10 92.35±1.28ab對照組 15 71.28±3.24 81.35±2.72a χ2 0.772 14.172 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒窒息是非常兇險且危急的病癥, 搶救需要及時、準確、高效進行才能最大限度的降低新生兒死亡率［2］。新生兒復蘇是新生兒窒息搶救工作中非常重要的一環(huán), 因現場情況危急, 要求熟練、準確地進行復蘇, 有一絲的拖延或者操作閃失都會引發(fā)不良結局［3］。由此, 新生兒復蘇的日常培訓非常關鍵, 但是當前大部分醫(yī)院對于新生兒心肺復蘇培訓僅停留在理論知識學習上［4］, 學習的程度及內容較為表淺, 即使是實踐技能操作也停留在片段式的練習上, 難以真正將復蘇本領掌握［5］。而采用案例模擬法, 通過模擬產房及手術室出現的新生兒窒息情況, 增強緊迫感, 營造一種逼真的搶救氛圍, 在視覺、聽覺、觸覺的仿真信號刺激下, 促使學生快速進入到搶救狀態(tài), 提高理論知識及技能的運用能力；也是培養(yǎng)良好臨床思維能力及快速反應能力的重要手段［6］。

此次研究結果顯示, 培訓前, 兩組患者的理論考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 培訓后, 兩組患者的理論考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(90.52±2.45)分高于對照組(80.28±4.26)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。培訓前, 兩組患者的操作技能考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 培訓后, 兩組患者的操作技能考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(92.35±1.28)分高于對照組(81.35±2.72)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。 說明案例模擬可以使參與者增強相互間的合作能力, 積累更多的臨床實踐經驗, 參與式反饋改變了過去以教師為主導的傳統(tǒng)教學模式,使學生從被動學習轉變?yōu)橹鲃訁⑴c, 教師成為評估者與引導者而不是直接參與者, 真正實現了“以學生為本”的教育培訓理念, 真正引導學生自我反思、獨立思考, 從而不斷提升知識水平與實踐技能。

雖然此次研究中案例模擬和參與式反饋教學取得了顯著應用效果, 但是該教學方法在醫(yī)院各科室普及率依然較低,并且此次研究仍存在一定局限性, 需要在今后的研究中增加更多的樣本數據, 以更好地證實該教學方法的有效性及科學性。

綜上所述, 新生兒復蘇培訓中運用案例模擬和參與式反饋教學, 充分調動了學生學習積極性, 有效引導了學生自主學習與思考, 為提升理論知識水平及實踐操作能力創(chuàng)造了良好條件。