新時期醫院圖書、資料與病案一體化管理的建設和應用

劉雅敏

摘 要：本文與當前醫院信息管理特點相結合，著眼于圖書、病案資料管理的發展及彼此間內在的聯系等方面，就醫院圖書、資料與病案一體化管理的趨勢和建設給予較為詳盡的介紹。

關鍵詞：圖書資料；病案；信息管理；一體化

對于現代醫院來講，其所擁有的信息化水平是對其自身科學管理能力的重要衡量要素。單就現階段鄭州市醫院現實情況看，病案室與圖書資料室之間保持了彼此的獨立性，有著各自的工作體系，較少進行相互間的協調與聯系，這對于醫學信息資源應有價值的發揮，無疑產生了一定的不利影響。由此，一些學者認為如能夠將病案室與圖書資料室整合至同一信息系統當中，便會形成合力，形成一體化的醫學服務機構，醫學情報的應有功能也得到了充分發揮。本文圍繞醫院圖書、資料與病案一體化管理建設進行研究與分析。

1 存在的內在聯系使得圖書、資料和病案信息一體化成為發展的必然

1.1 均屬醫學文獻的范疇。不論是病案，還是醫院圖書資料，均屬醫學文獻的范疇，且兩者在現實中充當著醫學情報員的角色。著眼于本質屬性層面，兩者又同時兼具信息性與知識性。病案室醫務人員對病人的診斷過程、治療經過進行記錄，整理得到的文件即為醫學的原始知識信息。而反觀醫學情報，則對于新近的醫學知識信息有著格外的重視，這也在一定程度上決定了其間的層次差別。著眼于傳播速度，最快的是病案，最慢的是醫學圖書，而醫學情報資料則居于中間位置。著眼于文獻成熟度，依次為醫學圖書、醫學情報資料、病案，即醫學圖書最為成熟。

1.2 基本一致的工作方法與流程。醫院圖書館、病案室有著基本相同的工作方法與流程，其均需要借助于多方渠道來進行對醫學文獻的收集、驗收、登記、分類、編目和典藏，并通過清點、統計、保管和控制所入藏的醫學文獻，來提供情報、檢索閱覽和流通等服務。

1.3 一樣的服務對象。醫院圖書資料主要面向的對象為醫護員工，而病案信息主要面向的則是醫院內的各類管理人員，在這一點上，兩者有著基本一樣的服務對象。

1.4 在人員素質方面有著一樣的要求。不論是醫院圖書館，還是檔案室，對于工作人員的要求均為具備一定管理能力，能夠勝任醫學情報的收集、整理和加工工作，一定的知識技能水平，和對微縮復制、電子計算機等新技術的掌握等。在這一點上，兩者有著基本一致的要求。

1.5 作用功能基本相同。醫院圖書資料與病案在功能作用上基本相同，更多是作為醫學情報，來支持教學、醫療、科研等工作的有效開展，并在知識傳播與學科發展中使醫學知識得以保存、繼承和進一步發揚。

2 醫院圖書資料病案信息資源一體化管理的建設

2.1 借助于計算機將病案和圖書資料整合至網絡，實現一次檢索的信息覆蓋。新時期，伴隨著醫學技術迅速發展，對于新技術的應用和現代化的實現成為新的需要，而醫院圖書館、病案室、資料室的分立則無疑成為這一需要下的一大障礙，使資料信息層面難以及時地跟進。在現實中，醫院為醫院圖書館、病案室、資料室均分別配備了辦公設備，包括電腦、復印機、縮微設備等，這種重復的設備投入在一定程度上浪費了醫院的財力。而一體化管理的建設則是借助于微機，來使圖書資料、病案這些信息聯至同一網絡，這樣，用戶只需通過一次檢索就能夠實現對醫院圖書資料病案信息的全覆蓋，帶來巨大便利的同時，也使得醫學信息資源所具有的整體功能得到了有效的發揮，同時，也為區域性醫學信息網絡的建立和醫學信息資源共享的實現奠定了堅實的基礎。

2.2 促進醫院自身的進一步發展。一體化管理工作的高質量開展，利于醫院自身科學考核評價機制的建立，可以支持對精細化管理能力的反映。著眼于服務價格、運行機制層面，打破傳統“以藥補醫”的局面，醫用耗材、藥品費用的降低，服務價格的進一步理順等是改革運行機制內容的集中體現，病案能夠作為關鍵的評價依據來支持改革的順利進行。著眼于醫保支付制度，一體化管理工作的高質量開展，能夠充當有力的支撐。而著眼于人事薪酬制度層面，則可作為確定收入水平、設置崗位、評定職稱等的關鍵依據。綜合來講，醫院圖書資料病案信息資源一體化管理是醫院改革的一項重要內容，其能夠在很大程度上促進醫院自身的進一步發展。

3醫院圖書資料病案信息資源一體化管理的建設途徑

3.1 強化認識。一個正確的認識，是一切工作得以順利開展的必要前提，即只有深刻地認識到病案管理的必要性與重要意義，才能夠為病案管理效果與水平的提升奠定一個堅實的思想基礎。第一，著眼于政策層面，來對病案管理所具有的重要性予以強調，通過進一步細化病案管理，來使其在醫院改革內容中得到具體的體現，從而依據醫改內容這一具體的需求導向，來將對病案管理重要性的強調延伸至個體、臨床醫生、科室、醫院，乃至行業等各個層面；第二，采取形式多樣的手段，如病案交流、小組討論、客戶端推送等，來學習病案管理開展的重要性，并結合具體的學習反饋，來對學習方式和內容作持續的調整與優化，從而使“人人均為病案管理者”這一理念在醫務工作者中有一個廣泛的認知；第三，“四級問責制”的確立，即臨床醫生、各臨床科室負責人、病案管理辦公室主任、分管副院長或病案管理工作院長，這當中不論哪一級發生問題，都統一由該級和上一級的直接負責人來對相應的責任承擔起來。

3.2 強化人才隊伍建設。一體化管理工作的開展依賴于人的參與，由此，強化人才隊伍建設就應成為其一個必要的基礎與前提。第一，強化組織領導，著眼于醫院投入層面，把握醫改所帶來的諸多契機，從人力、物力、財力等方面來加大投入，給予管理工作更多的支持。此外，就管理人員而言，公平的薪酬、良好的工作環境、未來的發展空間等都是其所需要的，需要結合需求層次理論來予以豐富。同時，人員準入機制的建立也十分必要，即通過提升管理工作者準入門檻，特別是專業素質上的要求，來確保其應有管理作用的發揮。第二，通過專業培訓，來進一步強化管理人員素質能力，所培訓的內容應該涵蓋專業知識、溝通技巧、新技術應用、政策解讀等諸多方面。第三，高效、合理人才流動機制的建立，以實際的考核結果為依據，來對工作優異者在職位、薪酬等方面給予一定程度的提升，而對于考核不合格者則采取調崗或辭退處理。

3.3 強化信息化建設。信息化建設的進一步強化離不開醫院自身的資金投入，就目前來看，落后的病案管理系統是普遍現象，難以滿足現實需要，而資金上的足夠投入則能夠在很大程度上保障系統的優化，但在加大投入資金的同時，有效監督資金的使用情況亦十分重要。信息化建設的進一步強化要求所設計的管理系統應以現實需求作為導向，從而確保病案的利用率，且在信息化與信息安全的基礎上，由專業部門或科研團隊負責，依靠病案共享，來進行對大數據的深入挖掘，并將分析結果在用藥評價、疾病趨勢等方面進行應用，以使病案的利用率得到進一步的提升。

3.4 針對病案質量來形成覆蓋全過程的考核。在實際病案管理當中，一項重要的內容便是促進病案質量考核的進一步強化。且為規避形式化考核情況的出現，可依靠對考核形式、考核內容的明確制定，和成立病案質控部門或質量考核小組等手段，來為病案管理的效率、質量提供有力的保障。在考核標準上，要求具有統一性，而就目前的病案質量考核來看，尚未做到這一點，由此，在對于質量高低的確定上就不具有量化的依據。針對這一點，可由醫院組織專家或由行業協會來完成對病案質量考核標準的制定，且所制定的標準既應當具有科學性、實用性，還要與現實情況相結合，并在考核的傳統內容上有所突破。在推廣標準之前，于小范圍中進行試用很有必要，并以試用結果為依據來做后續的完善，從而確保考核標準應用時的合理性、科學性和廣泛性。質量考核的形式應較為豐富，在這一點上，可通過傳統方式與新媒體的有機結合，來形成高效化、多樣化的考核方式。質量考核應完成從原本的事前考核向全過程考核的逐漸轉變，即同時覆蓋事前、事中和事后三個階段，以支持對所存在不足的及時糾正。

在醫院資源當中，病案資源作為其尤為關鍵的重要組成備受重視，且同時，病案資源也作為引導與支撐在持續促進著醫院的發展。身處信息全球化的現代社會，醫院也需要與時俱進，來更好地發揮其應有的服務效用。其中，行政管理部門就需要將病案信息管理系統的建設提到日程上來，并通過相應素質人才的培養，來使醫務工作的服務性更好地滿足新時期的要求。

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（作者單位：河南省胸科醫院 來稿日期：2018-08-15）