彩色多普勒超聲診斷甲狀腺髓樣癌的臨床價值

高梅華,楊蓮,張衛衛

洪湖市人民醫院1超聲影像科,2外科,湖北 洪湖4332000

甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是臨床上發病率較低的惡性腫瘤,占甲狀腺癌發病率的5%～10%[1].MTC較為少見,其具有發病低年齡化、轉移率高、復發率高和預后較差等特點.早期發現MTC對于臨床治療及改善預后具有極其重要的價值[2].目前,彩色多普勒超聲是臨床診斷MTC的較為有效的方法,彩色多普勒超聲不但診斷效率高,且無創無痛,患者易于接受[3].本研究分析了彩色多普勒超聲對MTC的診斷價值,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2016年3月洪湖市人民醫院收治的行彩色多普勒超聲診斷并經手術治療的MTC患者的臨床資料,共52個疑似病灶.納入標準:①患者經手術及病理檢查確診為MTC;②患者對治療方案知情同意.排除標準:①患者合并其他甲狀腺惡性腫瘤;②患者依從性差.其中,男19例,女29例;年齡為43～59歲,平均年齡為(52.52±4.53)歲.其中,因頸部腫塊就診者26例,因聲音嘶啞就診者16例,因體格檢查就診者6例.

1.2 儀器與方法

Xario型超聲診斷儀購于東芝公司,IU22型彩色多普勒超聲診斷儀購于飛利浦公司,線陣式探頭的探頭頻率為7.0～15.0 MHz.囑患者取仰臥位,肩部墊高,頸部充分暴露.先采用二維超聲對甲狀腺進行全面、詳細的探查,待準確判定病灶位置及數目后,采用彩色多普勒超聲對病灶進行全面探查,詳細分析病灶的形狀、邊界、大小、血流分型、回聲類型、鈣化情況等.探查甲狀腺的同時,對患者甲狀腺周圍的淋巴結進行仔細探查,觀察淋巴結的數目、大小、形狀和內部回聲等.回聲類型包括實性回聲(實性成分≥90%)、囊性回聲(實性成分≤10%)、囊實混合性回聲(介于囊性和實性之間).病灶內血流信號分型標準[4]:Ⅰ型,病灶內無法探查到血流信號;Ⅱ型,病灶周圍可探查到血流信號;Ⅲ型,病灶內可探查到彌漫性增多的血流信號;Ⅳ型,病灶內部及其周圍均可探查到血流信號.所有患者術中切除病灶均制作切片,并送組織病理學檢查.

1.3 觀察指標

觀察經病理證實為MTC患者的超聲診斷特征,并與術后組織病理學檢查結果進行比較,計算彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值.靈敏度=真陽性例數(/真陽性+假陰性)例數X100%,特異度=真陰性例數(/真陰性+假陽性)例數X100%,陽性預測值=真陽性例數/(真陽性+假陽性)例數X100%,陰性預測值=真陰性例數(/真陰性+假陰性)例數X100%.

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件-對數據進行統計分析,計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗.以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲及組織病理學檢查結果

在52個疑似MTC病灶中,經彩色多普勒超聲和組織病理學檢查均確定的MTC病灶共40個,經彩色多普勒超聲和組織病理學檢查均排除的MTC病灶共6個,經彩色多普勒超聲診斷為陽性病灶而病理學檢查診斷為陰性病灶的共4個,彩色多普勒超聲診斷為陰性而組織病理學檢查診斷為陽性病灶的共2個.彩色多普勒超聲檢查結果與組織病理學診斷結果比較,差異無統計學意義[χ(2校正)=0.1667,P=0.683].彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度為95.24%(40/42),特異度為60.00%(6/10),陽性預測值為90.91%(40/44),陰性預測值為75.00%(6/8).(表1)

表1 彩色多普勒超聲診斷MTC與病理學診斷結果的對照

2.2 彩色多普勒超聲診斷MTC的一般檢查結果

40個確定病灶的腫瘤直徑為0.79～5.49 cm,平均直徑為(2.30±0.36)cm.不同形狀、血流分型、腫塊實質情況、邊界、回聲類型、鈣化狀態的MTC比例比較,差異均有統計學意義(P<0.01);病灶發生頸部淋巴結轉移與病灶未發生頸部淋巴結轉移的比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表2).

表2 彩色多普勒超聲診斷MTC的一般檢查結果

2.3 MTC病灶的超聲聲像特點

彩色多普勒超聲下,多數MTC病灶邊緣清晰,呈圓形或橢圓形.病灶多位于甲狀腺中上極,回聲類型以實性極低回聲或低回聲為主,其內多為粗大鈣化或微小鈣化.若MTC發生頸部淋巴結轉移,則頸部淋巴結形態較為飽滿,其內皮髓質結構部分或完全消失,淋巴門結構部分消失或完全消失,多數淋巴結內存在粗大鈣化,其內血流信號呈彌漫性增多.

3 討論

在MTC的診斷上,病理學檢查是金標準[5].但行組織病理學檢查取材較為困難,若患者不行手術治療,多難以取得組織病理學檢查材料[6].為此,大部分MTC患者愿意選擇操作簡單、無創無痛的彩色多普勒超聲檢查,且通過彩色多普勒超聲聲像學特點能夠準確地診斷出絕大多數的MTC病灶[7].Woliński等[8]將高頻超聲檢查結果與病理學檢查結果進行比較,結果發現,高頻超聲診斷的靈敏度為94.38%,特異度為62.14%,準確度為89.70%.劉美娟等[9]對MTC彩色多普勒超聲聲像圖與病理學檢查結果進行了比較,得出了彩色多普勒超聲檢查結果與病理學檢查結果較為一致的結論.在本研究中,將病理學檢查結果作為金標準,彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.24%、60.00%、90.91%、75.00%,與蔣驍等[10]的研究結果較為一致,彩色多普勒超聲檢查MTC具有較高的臨床應用價值.

Krampitz等[11]通過分析MTC病灶的彩色多普勒超聲聲像圖發現,約89%的MTC病灶表現為較低回聲或低回聲,多數病灶內鈣化明顯,且周邊未見聲暈,而約6%的良性病灶合并上述3項特點.在本研究中,約有95.0%的MTC病灶表現為極低回聲或低回聲;約有70.0%的MTC病灶鈣化,且均為粗大鈣化或微小鈣化,未見周邊鈣化病灶,約有30%的MTC病灶無鈣化.朱佳琳等[12]研究發現,MTC超聲多表現為低回聲或較低回聲,質地不均勻,多鈣化,極少液化,與本研究結果較為一致.有研究發現,絕大多數MTC病灶的邊界較為清晰,而腫瘤邊界是否清晰,與被侵犯后被膜發生的病理改變有關,由于MTC主要為浸潤性生長,故少有包膜[13].在本研究中,邊界清晰的MPC病灶的比例高于邊界毛糙、模糊病灶的比例.鈣化是MTC病灶的重要特征,鈣化的主要原因為MTC病灶內存在大量的淀粉樣物質,這些淀粉樣物質常常對鈣鹽進行包繞,并最終沉積而成.由于淀粉樣物質可以均勻地彌散于間質之中,故可形成粗大鈣化.在本研究中,MTC病灶的鈣化率為70.0%,其中,粗大鈣化為37.5%,微小鈣化32.5%.朱蓓琳等[14]研究發現,約62%的MTC病灶發生了鈣化,且多表現為微小鈣化,其發生率約為50%,與本研究結果存在一定的差距,究其原因可能是與本研究所選的樣本數量較少,無法得出較為準確的統計學結果有關,需要進一步增加樣本數量以進行進一步深入的研究.王延海等[15]研究發現,MTC的血流信號較為豐富,且多為Ⅳ型.在本研究中,MTC病灶的血流信號較為豐富,且血管走向雜亂,血流信號分型為Ⅳ型的MTC病灶為30個,與上述研究結論較為一致.包珊丹等[16]研究發現MTC的惡性程度非常高,早期即可發生淋巴結轉移;行彩色多普勒超聲檢查可見轉移淋巴結形態飽滿,其內皮髓質結構完全消失,且存在點狀強回聲.本研究中,MTC病灶的淋巴結轉移率為57.5%,且其形態較為飽滿,其內皮髓質及淋巴門結構部分或完全消失,多數淋巴結內存在粗大鈣化,與周黎光等[17]研究一致,提示MTC病灶存在著較強的遠處轉移能力.

綜上所述,與病理學診斷結果相比,彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高,且與病理學診斷結果差異不大,因此,值得應用于臨床.