宮頸癌根治術后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危險因素分析

王蓓,丁燕,鄭祥

安徽醫科大學第一附屬醫院高新分院手術室,安徽合肥2300310

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1],目前,臨床上常采用宮頸癌根治術治療早期宮頸癌.但是在得到較好的治療效果的同時,宮頸癌根治術術后也存在尿路感染、膀胱排空障礙等不良反應[2],延長了患者的住院時間并增加了患者的痛苦.通常臨床上會采用留置尿管的方法來緩解膀胱排空障礙[3],但同時留置尿管也會增加尿路感染的風險[4].因此,如何預防和治療宮頸癌根治術后尿路感染顯得尤為重要.由于導致術后尿路感染的因素和病原菌較多,本研究對宮頸癌根治術后留置尿管致尿路感染的病原菌分布及危險因素進行分析,以期為臨床治療提供依據,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月于安徽醫科大學第一附屬醫院就診的行宮頸癌根治術的早期宮頸癌患者的病歷資料.納入標準:①均經病理檢查確診為早期宮頸癌;②無嚴重心、肺等系統疾病;③病歷資料完整者.排除標準:①肝腎功能異常;②患有糖尿病及其他嚴重內科并發癥;③泌尿系統存在先天畸形;④存在嚴重感染灶.根據納入和排除標準,本研究共納入早期宮頸癌患者200例.根據術后留置尿管是否導致尿路感染將患者分為感染組和未感染組.其中感染組患者共58例,平均年齡(47.3±5.8)歲.未感染組患者共142例,平均年齡(48.9±6.4)歲.兩組患者的年齡、腫瘤分期、病理類型、腫瘤最大直徑比較,差異均無統計學意義(P>0.05)(表1),具有可比性.

表1 兩組患者的基本臨床特征[n(%)]

1.2 治療方法

所有患者入院后均完善相關術前檢查,確定無手術禁忌證后安排行宮頸癌根治術.手術范圍:廣泛切除子宮,包括全子宮、卵巢、輸卵管、主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織;清掃盆腔淋巴結,包括髂總、髂內、骼外、宮頸旁及閉孔淋巴結.術后留置尿管,給予常規護理.

1.3 實驗室方法

根據中華人民共和國衛生部《全國臨床檢驗操作規程》[5]中臨床微生物學檢驗有關規則采集尿液標本;根據美國臨床和實驗室標準協會(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2010年[6]新折點培養菌株,K-BK-B法和最新折點進行藥敏試驗.采用WHONET 5.6軟件分析處理收集的數據,進行病原菌分布的研究分析.

1.4 觀察指標

搜集患者的手術時間、留置尿管時間、插管次數和是否膀胱沖洗等病歷資料,并對患者術后尿路感染的危險因素進行分析.

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析.計數資料以例和率(%)表示,-組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗.以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 手術指標的比較

感染組患者的手術時間、留置尿管時間均明顯長于未感染組,插管次數明顯多于未感染組,差異均有統計學意義(P<0.01).(表2)

表2 兩組患者手術指標的比較(±s)

表2 兩組患者手術指標的比較(±s)

組別感染組(n=58)未感染組(n=142)t值P值180.5±14.7 165.4±11.8 7.628 0.000 3.1±0.5 2.3±0.4 11.906 0.000 10.7±4.1 6.9±4.6 5.465 0.000手術時間(min)插管次數留置尿管時間(d)

2.2 術后尿路感染的病原菌分布情況

對感染組58例尿路感染患者的尿液標本進行培養,共得到菌株117株,其中大腸埃希菌檢出65株(55.6%),所占比例最高;其次為肺炎克雷伯菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌.(表3)

表3 術后尿路感染的病原菌分布情況

2.3 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率

對4種主要病原菌藥敏實驗結果顯示:大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥種類較多,其中大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高,達84.6%,而肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率為0%;腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟及氨曲南均無耐藥性,但凝固酶陰性葡萄球菌對氨芐西林的耐藥性較高,耐藥率為80%.(表4)

2.4 宮頸癌術后留置尿管致尿路感染影響因素的單因素分析

進行膀胱沖洗、患有糖尿病的宮頸癌患者術后留置尿管致尿路感染的發生率明顯高于未進行膀胱沖洗、無糖尿病的患者,差異均有統計學意義(P<0.01).(表5)

表4 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

表5 200例宮頸癌術后患者留置尿管致尿路感染影響因素的單因素分析

3 討論

宮頸癌根治術是臨床中常用的治療宮頸癌的方式之一[7].由于宮頸癌根治術的切除范圍和淋巴結清掃范圍較廣,手術過程中容易損傷到盆腔的韌帶纖維,使膀胱麻痹,逼尿肌不能完全收縮[8-9].另外,切除子宮后,膀胱失去支撐導致膀胱過度伸張[10-12],術后膀胱排空障礙、尿潴留是常見的并發癥[13].臨床上通常采用留置尿管來緩解膀胱排空障礙[14].但是由于尿管對于機體來說屬于異物,會對尿道黏膜產生刺激,使尿道黏膜對病原菌的抵抗力減弱,從而更易發生尿路感染[15-17].術后發生尿路感染不僅增加了患者的痛苦,也延長了患者的住院時間,增加了醫療費用,故采取有效的措施預防和治療宮頸癌根治術后的尿路感染顯得尤為重要.

本研究共納入200例宮頸癌根治術后留置尿管的患者,術后58例患者出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿液渾濁等尿路感染,感染率為29%.對采集的尿路感染患者的尿液標本進行菌株培養,結果顯示大腸埃希菌檢出率最高,其次依次為肺炎克雷伯菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌,該結果與以往研究結果一致[18-19].隨后的藥敏實驗則提示大部分菌株都具有耐藥性.究其原因可能是由于麻醉手術的影響,患者的抵抗力降低,導致腸道菌群移位,并且大腸埃希菌的侵襲力很強,這也是術后易發生尿路感染,大腸埃希菌檢出率高的主要原因.

本研究對兩組患者的手術時間、插管次數和留置尿管時間進行了比較分析,結果表明,手術時間長、插管次數多、留置尿管時間長的患者更容易發生尿路感染(P<0.05).隨后又分析了是否接受過膀胱沖洗和是否患有糖尿病對患者術后尿路感染的影響,結果表明接受過膀胱沖洗及患有糖尿病的患者更容易發生尿路感染(P<0.01).究其原因可能是因為宮頸癌根治術的切除范圍廣,創傷大,手術時間越長,麻醉手術對患者的免疫力影響就越大.而術后留置導尿管屬于一項侵入性操作,作為異物,導尿管不可避免的刺激尿道黏膜,影響尿道黏膜對病原菌的抵御功能,同時影響了排尿對尿道細菌的沖刷作用.如果患者同時患有糖尿病等基礎疾病,則患者本身的免疫力已經降低,并且糖尿病患者尿液中含有葡萄糖,更為細菌生長提供了條件,因此患有糖尿病的患者更容易發生術后尿路感染.

綜上所述,本研究結果表明宮頸癌根治術后發生的尿路感染,病原菌以大腸埃希菌最為常見,這與其他尿路感染無明顯差別.手術時間長、反復插管、留置導尿管時間長、進行膀胱沖洗以及患有糖尿病的患者術后更易發生尿路感染.臨床上可以通過盡量縮短手術時間、減少插管次數、膀胱功能鍛煉、縮短留置尿管的時間及盡量不進行膀胱沖洗等方法來減少術后尿路感染的發生率,并且要格外留意有糖尿病基礎病的患者.