基于在線健康信息共享的信用檔案體系建設研究

王 瑋

(吉林建筑大學檔案館，吉林 長春 130118)

健康醫療大數據發展應用給健康醫療模式帶來了深刻變革，已經成為國家重要基礎性戰略資源。據《中國互聯網發展報告2018》統計，2017年我國互聯網醫療用戶規模達到2.53億人，年增幅為29.7%，網民使用率約32.7%，未來幾年中國互聯網醫療年均復合增長率將達55.01%[1]。互聯網醫療正改變著居民的就醫方式，產生了大量健康醫療數據。在線健康信息共享是大數據醫療信息資源的重要來源，也是在線健康醫療大數據服務能夠發揮效用的基本保障。由于在線健康信息共享與用戶的身體健康密切相關，用戶在使用在線健康信息時會關注信用度，用戶的信息需求是否得到滿足與信息的可信度密切相關[2]。信用檔案是社會信用體系的重要組成部分，對在線健康信息共享的可持續發展具有獨特的優勢。2016年《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》指出，強化健康醫療數字身份管理，建設全國統一標識的可信醫學數字身份等信息系統，逐步建立留痕管理服務、診療數據安全運行等新模式，推進健康醫療網絡可信體系建設[3]。本文從個體感知的層面來分析在線健康信息共享形成過程，指出信用程度成為能否有效實現在線健康信息共享的主要因素，以社會信用體系理論為基礎，構建了基于在線健康信息共享的信用檔案體系框架，通過信用檔案體系內容分析其工作重點和主要工作環節，并提出在線健康信息共享信用檔案體系保障策略，為在線健康信息共享的管理和社會信用體系構建提供參考建議。

1 研究基礎

1.1 在線健康信息共享

大數據與醫療健康的結合改變了人們對醫療健康信息共享的認識，各國從政府層面積極推出一系列政策，促進居民健康信息的共享，在線健康信息共享的價值得到認可[4]。Younger P介紹了使用維基作為一個在線健康信息共享資源的情況[5]。Klein D M等對患者和提供者進行定性訪談，了解使用藍色按鈕在線工具分享健康信息情況[6]。Kye S Y等研究了韓國在線健康信息共享的動機、主題和原因[7]。Scott G等通過老年人和成人急診科患者對在線健康信息的獲取、理解和信任的對比，得出相對年輕的成年人更愿意共享在線健康信息[8]。McCarthy等分析了急診科患者通過Google在線健康信息搜索結果與最終診斷的關系，患者只能通過癥狀得到共享信息[9]。施亦龍等從在線健康信息搜尋的影響因素、內容、平臺及相關技術等幾個方面展開綜述，探討其對于我國在線健康信息搜尋研究工作的啟示[10]。張星等基于計劃行為理論和隱私計算理論構建了一個影響在線健康信息的披露意愿的集成模型，研究發現用戶的感知收益、感知成本影響用戶的信息披露態度，而信息披露態度、互惠規范和知覺行為控制影響用戶的信息披露意愿[11]。國內外學者對在線健康信息共享的影響因素等進行了相關研究，并且得出了健康信息共享的概念以及作用模型。

1.2 健康信息信用檔案

信用檔案體系建設始于國外19世紀中期，目前信用檔案體系研究方法和理論較為成熟，而健康信息信用檔案研究尚處于空白階段。Gretchen K B等提出盡管互聯網上有大量的與健康有關的信息，但對健康信息的可訪問性、質量和信譽等級卻知之甚少[12]。Bode L等討論了社會媒體運動糾正全球健康錯誤信息的建議，包括鼓勵用戶駁斥虛假或誤導性健康信息，并為其提供適當的來源，以配合他們的反駁[13]。張星等針對日益棘手的健康信息可信性問題，提出論據質量、信息完整性、表達質量、一致性和來源可信性對信息可信性均有顯著影響[14]。在線健康信息用戶滿意度取決于系統質量和信息質量，而歸屬感則來源于評價支持和情感支持，用戶的滿意度和社區歸屬感是影響在線健康社區用戶忠誠度的關鍵因素[15]。在線健康信息已經得到研究者關注，而在以往的研究成果中多為信任度研究，未能與“信用檔案”相結合。隨著“魏則西事件”等相關信息的報道，網絡醫療信息可信度受到熱議，迫切要求相關部門建立醫療健康信息監管和征信體系，因此在線健康信息共享的信用檔案體系建設急需解決。

2 在線健康信息共享形成過程

在線健康信息共享過程并不是用戶加入之后才產生的，而是一個不斷演化的過程，包括信息需求、信息使用、信息信任3個過程，最終達到在線健康信息共享的效果，如圖1所示。在線健康信息需求既有明顯的個體差異，也表現出群體特征。因此存在著信息需求才使得用戶通過特定在線健康平臺選擇他所需要的特定健康信息社區，并成為其中的一員。信息使用有兩個基本特征，一個是特定性，是指用戶會根據自身健康信息需求而選擇特定的內容；二是可信性，是指用戶選擇使用信息伴隨著信息信任的形成，并對平臺的信任度也不斷增強。在健康信息共享中，信息信任是共享活動的動力和基礎，始終處于一種動態演化的狀態，因此，在線健康信息共享工程中應該不斷提高用戶信任度來吸引更多的用戶。

圖1 在線健康信息共享形成過程

在線健康信息共享形成的整個過程可以理解為：用戶在健康信息需求的驅動下，通過健康信息平臺檢索自己所需的信息，同時在線健康信息平臺也會通過各種形式將健康信息傳遞給用戶，滿足用戶的信息需求，用戶得到相關信息后，就會利用健康信息并進行信息的自我吸收評價，同時對可信任信息進行二次健康信息共享。在此健康信息共享過程中在線健康信息平臺既是信息接受者，也是信息發送者。用戶在長期與健康信息平臺及其他用戶的交互行為下，便形成了彼此的信息信任。在健康信息共享過程中，信息信任的形成并保持下去是一個重要環節。平臺及用戶間的信用程度與信息信任互為作用，互相促進，具有密切關系。信用度高的用戶間容易形成高信任度，高信任度又將增進用戶間的互動頻度和交流深度，持續信任將激發和增強用戶對平臺的歸屬感和認同感，提高在線健康信息共享平臺的信用度。在健康信息共享過程中，要充分考慮在線健康信息平臺信用形象、用戶信用數據開放等方面的建設，并引入信用檔案等管理技術和手段。

3 在線健康信息共享信用檔案體系設計

隨著互聯網的快速發展，人們已經習慣通過網絡瀏覽、搜索、征詢、獲取、分享健康信息。在線健康信息共享過程中的信用得到用戶的廣泛關注，急需建立一個完善的信用檔案體系去支撐在線健康信息共享。一個完善的信用檔案體系，涵蓋了政府信用檔案、企業信用檔案、個人信用檔案等方面的內容。在線健康信息共享信用檔案體系應確立信用檔案數據庫的兩條路徑為工作重點，即確立目錄系統和交換系統為信用檔案體系設計的兩個工作重點。在線健康信息共享信用檔案體系設計中，需要明確信用數據采集、信用數據傳輸、信用數據整合、信用數據評價和信用數據公開為5個主要工作環節。本文根據在線健康信息共享形成過程及信用檔案體系具有真實性、動態性、共享性等特點，提出基于在線健康信息資源共享的信用檔案體系的框架，如圖2所示。

圖2 基于在線健康信息共享的信用檔案體系框架

3.1 在線健康信息共享信用檔案體系的內容分析

信用信息將政府部門、企業、個人等主體融合在一起，存在社會信用體系的各個環節。信用檔案信息是社會信用體系的基礎和紐帶，收集保存各個環節的信用信息，進而完善社會信用體系。社會信用體系是關于社會信用信息傳輸、使用、維護的制度體系，是信用信息保障的主體和核心[16]。基于在線健康信息資源共享的信用檔案體系脫離不開社會信用體系，只有在社會信用體系的保障下才能發揮其作用。

3.1.1 政府信用檔案

政府信用檔案是政府在處理行政事務的過程中所產生的信用記錄，政府部門掌握著企業和個人的基礎信用信息。政府信用檔案是基于在線健康信息共享信用檔案體系的導向，信息共享建設離不開政府的支持，信用檔案更需要相關法律法規及制度保障。2018年4月，國務院辦公廳出臺《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，加強行業監管和安全保障，建立醫療責任分擔機制，推行在線知情同意告知，防范和化解醫療風險。《安徽省食品藥品安全信用信息歸集和使用辦法(試行)》指出，食品藥品生產經營者的信用檔案將與信用主管部門、衛生計生、公共資源交易監管部門互通。《江西省衛生計生委社會信用體系建設實施方案(2017-2020年)》出臺，明確要給醫務人員建立信用檔案。政府的信用服務主要是綜合監管服務，管理在線健康信息提供者、使用者及服務者的共享行為，同時也對相關政府部門進行內部監督，有效監管市場主體合法有序運作的業務需求。政府信用檔案起到對在線健康信息共享過程中的信用數據進行信用評價、政策扶持等。

3.1.2 企業信用檔案

企業信用檔案是指企業信用狀況等有關的資料的總和，主要體現在企業經營服務過程中的可信度、信用度等方面。在線健康信息共享服務提供者，除少數公益機構，多數為醫療機構、藥企及數據服務商等具有企業性質的市場經濟活動主體，因此企業信用檔案是社會信用體系的主要部分。企業信用檔案決定著在線健康信息服務共享的可行性，體現著共享平臺是否誠實守信、遵紀守法，將成為用戶是否接受健康信息共享服務的重要憑證和依據。企業提供虛假健康信息或無效(低效)的醫療方法，會對患者造成醫療信息誤導，企業信用將出現危機。2011年，谷歌因為為非法在線藥房做廣告，向美國政府支付了高達5億美元的罰金。“魏則西事件”事件后，百度公司企業信用出現危機，隨后提出以信譽度為主要權重的排名算法，立即全面清理整頓醫療類等事關人民群眾生命健康安全的商業推廣服務。大數據時代的到來，互聯網企業擁有大量用戶的大平臺是健康信息大數據的最佳載體，企業信用決定著用戶量，同時服務健康信息共享的過程決定著企業的信用度。因此，信用公開、維護和評價是基于在線健康信息共享的企業信用檔案的建設重點內容。

3.1.3 個人信用檔案

個人信用是對每個公民經濟、社會活動的客觀記錄，而個人信用檔案是指關于個人基本情況和信用情況的原始記錄，是每個公民在社會活動中是否誠信的真實記錄，是公民個人是否誠實守信的真憑實據[17]。《中國新媒體發展報告(2018)》指出，健康信息特別是養生類文章在微信平臺傳播中占有極其重要的地位，健康養生類公眾號位居公眾號關注量的前3位。然而，“純天然的食品就是健康的”“微波爐輻射會致癌”等微信中廣為轉發、分享的信息，已經證實為虛假信息。部分個人用戶關注的微信健康養生信息在傳播過程中，因無法了解事實全部而傳播虛假健康信息，嚴重影響了個人信用。完善、統一、權威的社會信用體系急需個人信用體系的保障，個人信用體系的缺失已經嚴重阻礙社會信用體系發展。個人信用檔案是基于在線健康信息共享的信用檔案體系的基礎，沒有個人信用的約束，就無法建立社會信用體系，更不能促進在線健康信息的有效、合理共享。基于在線健康信息共享的個人信用檔案建設中應注重個人隱私。

3.2 在線健康信息共享信用檔案體系的路徑分析

政府信用檔案、企業信用檔案、個人信用檔案等構成了信用檔案體系的內容，但全部內容需要強大的數據支撐。在線健康信息共享信用檔案體系應確立信用檔案數據庫的兩條路徑為工作重點，即確立目錄系統和交換系統為信用檔案體系設計的兩個工作重點。通過建立以在線健康信息資源目錄系統和交換系統為支撐的信用檔案數據庫，收集、整理、發布相關信用數據，從而實現信用信息的開放共享。信用檔案體系通過信用數據采集、信用數據傳輸、信用數據整合、信用數據評價和信用數據公開5個主要工作環節，最終形成統一的信用檔案數據庫，保障具有信用度的健康信息在線共享。

3.2.1 信用數據采集

信用數據采集主要是完成各類相關信用數據的采集，進而進行相應的交換管理及數據流轉服務，是信用檔案體系中信息共享的基礎。在線健康信息共享過程中通過分布在各個服務終端的數據采集前置機完成信用數據采集，前置機與各終端的業務系統連接，完成數據采集、匯總、審核，生成標準的數據格式。

3.2.2 信用數據傳輸

信用數據傳輸主要是通過數據交換系統，把前期生成的格式數據傳輸到信用檔案數據庫。數據交換系統支持公文、業務、數據等各種格式的交換，整合現有數據平臺，滿足異構系統整合及信息共享的需要。利用實時監控、日志等技術手段保障數據安全性，提供可視化的工具以方便管理和使用。

3.2.3 信用數據整合

信用數據整合是把在不同數據源的數據收集、整理、清洗，轉換后加載到一個新的數據源，為用戶提供統一數據視圖的數據集成方式。信用數據庫通過對數據傳輸傳來的數據進行比對、整合、匯總，形成有效的、直觀的、唯一的信用數據，并保證數據的完整性、合理性、合法性。

3.2.4 信用數據評估

信用數據評估是從信用數據綜合應用的角度考慮，為提高信息和數據的可信度和有效度，對數據的采集、傳輸和整合進行全面的考察和評價，成為用戶決策有力保障。從在線健康信息共享需求的角度出發，對信用數據進行深層次的分析，再對健康信息共享進行必要的調整，以適應用戶的實際要求。

3.2.5 信用數據開放

信用數據開放是在完成政府、企業及個人等綜合信用檔案數據庫基礎上，屏蔽無法公開的國家安全、個人隱私等數據，實現信用數據共享，是信用檔案建設的最終目的。在線健康信息共享過程中的信用數據具有平等性、開放授權性等特點，在線健康信息共享服務提供者面臨著較高的經濟成本，確保在正確的格式與協議之下進行信用數據開放。

3.3 在線健康信息共享信用檔案體系的保障策略

3.3.1 技術方面

1)構建開放安全的技術保障體系

信用數據庫的建立與完善是信用檔案體系發展的關鍵，而開放、安全的信用數據庫需要強大的網絡安全系統，在線健康信息共享更離不開技術保障。安全準入途徑、安全產品、安全管理人員構成了一個開放安全的技術保障體系。在線健康信息平臺服務過程中或者是用戶進行交流時，利用技術防御不良信用人或信息的進入，保障在線健康信息的有效共享。

2)加強健康醫療數據安全保障

加快健康醫療數據安全體系建設，在開放政府數據和共享醫療健康數據的同時，完善個人、企業及醫療機構的數據安全。利用大數據技術，開展在線健康信息共享的可靠性、可控性和安全性評估，強化安全防護、隱私保護等軟件評價和安全審查，加強健康信息傳播安全監測和預警。涉及公共安全、患者隱私等重要信息需要認證審核，推進數字身份管理，逐步建立服務痕跡管理、診療數據安全運行等網絡可信體系。

3.3.2 內容方面

1)增強用戶信用意識

在線健康信息共享信用檔案體系建設是以用戶信用意識的提高為基礎的。在政府監督、社會參與的同時，應通過宣傳、教育等方式增強用戶的信用意識，自覺維護自身信用記錄。從身份信用入手，建設用戶個人信用檔案，確保用戶信用記錄的產生和收集的真實性，提高用戶對個人信用的重視，保障在線健康信息共享信用檔案體系的正常運行。

2)強化平臺的信用管理

信用管理以信用為核心強化平臺影響力的有效過程。在線健康信息共享平臺的信用管理是對健康信息共享過程進行的信用監督、發布及自身信用完善，信用檔案記錄分布在共享過程中，能及時反映信用主體的信用全貌。可以充分運用信用檔案數據庫等技術手段，使用戶及時準確的了解信用信息，從而提高對平臺的信任度。

3)提高內容的專業水準

吸引醫療專家和專業人士參與在線健康信息共享活動。專家或者專業人士的參與，會加大用戶對信息的信任度，大大加強健康信息共享的積極性以及影響力。在線健康信息共享平臺需要一些專家、學者定期或不定期地進行信息專業驗證和評價，停止無效健康信息的共享，完善健康信息的有效性，對提高在線健康信息共享的效率和增加平臺的信用度是非常有益的。

3.3.3 制度方面

1)加強政策法規建設

強化居民健康信息服務規范管理政策，制定完善在線健康信息共享機制的法律法規，明確信息共享范圍，切實保護相關各方合法權益。建立分級授權、權責一致的信用管理制度，完善在線健康信息共享支撐服務體系。規范在線健康信息共享領域的準入標準，建立誠信機制、退出機制，嚴格規范健康信息公開、共享、應用行為。

2)完善用戶管理制度

嚴格審查用戶共享的信息，對于“偽”健康信息共享等不法行為進行監督，并對違規用戶按照規章制度進行懲罰。避免用戶共享與健康主題不相關的信息或煽動其他參與者進行違規行為，將不遵守規定的用戶拉入黑名單。建立用戶個人信用考核評級體系，以參與度、信息價值及共享程度等為參考，選出信用度高的用戶參與信用管理。

3)健全監督與獎懲機制

政府監管可以從整體設計和資源配置更好地建設在線健康信息共享信用檔案體系，充分協調行業、部門開放信用檔案信息資源，監督、約束各信用主體的信用行為。社會參與監督可以更好彌補的國家層面的政策法律法規的不足。獎懲機制可有效、全面、動態的提高信用檔案的共享，為在線健康信息共享信用檔案體系建設提供保障。

4 結 語

至此，本研究以健康信息共享和信用檔案體系為研究基礎，確定信用檔案體系構建對在線健康信息共享的重要性。從個體感知的層面來分析在線健康信息共享形成過程中，信息需求、信息使用、信息信任對達成健康信息共享效果的邏輯演繹關系，進而指出信用程度成為能否有效實現在線健康信息共享的主要因素。以社會信用體系理論為基礎，構建以政府信用檔案、企業信用檔案、個人信用檔案為主要內容的信用檔案體系框架。介于基于在線健康信息共享的信用檔案體系建設的研究是一項系統化、復雜化的工作，筆者圍繞在線健康信息共享信用檔案體系確立了目錄系統和交換系統為信用檔案體系設計的兩個工作重點，構建了以信用數據采集、信用數據傳輸、信用數據整合、信用數據評價和信用數據公開5個方面為主要工作環節。筆者試圖通過在線健康信息共享形成過程、在線健康信息共享信用檔案體系的內容分析及工作路徑、工作重點為主線，提出在線健康信息共享信用檔案體系的保障策略，來構建基于在線健康信息共享的信用檔案體系。因此，本研究側重于從健康信息共享視角對信用檔案體系作了初步探討，但在信用檔案應用過程中，由于健康信息用戶的需求不同及內容的復雜性，在具體使用中信用檔案的提供方、管理方應根據實際情況做相應的體系調整和進一步的修正完善。由于基于在線健康信息共享的信用檔案體系在建設過程中需要大量的數據信息，數據信息的真實性、準確性將直接影響用戶的判斷，故需要多部門聯合來開展。建設指標目前國內尚缺乏統一的標準，建設效果也難以量化，這些都有待進一步完善。