急診冠狀動脈介入治療在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用

呂 宏

(新疆維吾爾自治區職業病醫院心內科，烏魯木齊 830000)

急性ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生血管持續性狹窄或堵塞，導致心肌供血急劇中斷或減少的疾病，具有較高的發病率和病死率，給患者的生命安全帶來極大威脅[1-2]。早期溶栓治療是臨床常用的治療方法，但患者術后不良心血管事件發生率較高，影響患者預后。近年來，隨著急診經皮冠狀動脈介入術治療的應用，臨床治療效果顯著提升，心肌血液供應改善，不良心血管事件發生率明顯降低[3-4]。本研究探討急診冠狀動脈介入治療在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新疆維吾爾自治區職業病醫院2011年6月至2017年6月收治的160例急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，根據治療方式不同將其分為2組，每組各80例。觀察組中男41例，女39例；年齡43～76歲，平均(58.32±4.57)歲；合并糖尿病34例，高血壓26例。對照組中男44例，女36例；年齡42～76歲，平均(58.26±4.51)歲；合并糖尿病31例，高血壓27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：①臨床資料均完整者；②均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[5]中的診斷標準；③疾病發生至就診時間<12 h。

2)排除標準：①合并腎、肝、肺等重要臟器疾病；②合并感染性疾病；③有嚴重精神疾病，存在溝通障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用常規溶栓治療：患者入院后給予300 mg氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司)和300 mg阿司匹林(北京拜耳醫藥保健有限公司)口服治療，靜脈推注50萬U尿激酶(廣東天普生花醫藥股份有限公司)，隨后靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液100 mL與100萬U尿激酶混合液，于0.5 h內滴注完。在此基礎上觀察組采用急診冠狀動脈介入治療：建立右股動脈通路，冠狀動脈造影確定相關梗死動脈，選用1∶1靶血管比例球囊和1:1:1支架行支架形成和球囊擴張術；動脈鞘管內注射3000 U肝素(齊魯制藥有限公司)。治療期間密切觀察患者各項生命體征。

1.4 觀察指標

治療前、治療1周后對2組患者行超聲心動圖檢查，記錄2組患者左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室收縮末期容量(left ventricular end systolic volume，LVESV)等心功能指標；分別于治療前、治療1周后采取2組患者5 mL清晨空腹靜脈血，分離血漿后，采用Dx800全自動生化分析儀(美國BECKMAN公司提供)檢測肌酸磷酸激酶(creatine kinase，CK)、B型尿鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)及肌酸磷酸激酶-同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)水平；治療后隨訪6個月，記錄2組出現心力衰竭、心絞痛及再發心肌梗死等心血管不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后心功能、心肌酶指標比較

治療后，觀察組LVEF、CK、CK-MB較對照組高，LVESV、BNP較對照組低(P<0.01)，見表1。

表12組治療前后心功能、心肌酶指標比較

時間組別nLVEF/%LVESV V/mLCK/(U·L-1)BNP ρ/(ng·L-1)CK-MB/(U·L-1)治療前對照組8047.85±5.2858.57±6.244036±1621512.36±321.45443.36±202.47觀察組8047.81±5.3658.69±6.424031±1617516.68±320.69441.57±201.05t0.0480.1200.0200.0850.056P0.9620.9050.9840.9320.955治療后對照組8051.68±6.5455.24±5.984234±1724459.54±290.65468.54±192.54觀察組8056.57±6.5847.68±6.245157±1874338.69±228.54568.65±198.54t4.7157.8243.2422.9233.238P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2組心血管不良事件比較

觀察組各項心血管不良事件發生率均較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組心血管不良事件比較

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，近年來，疾病的患病率逐漸增加，臨床發病因素較為復雜，主要為冠狀動脈阻塞，導致心臟供血不足，引起心肌壞死[6-7]。故臨床治療需及時恢復心肌灌注，縮短心肌梗死面積，改善患者預后。

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術和靜脈溶栓治療是早期治療急性ST段抬高型心肌梗死的常用方法，靜脈溶栓治療操作便捷、有效，但治療后復發率較高，且心血管不良事件發生率高，不利于患者預后[8]。而PCI術能快速恢復心肌再灌注，進而保護患者心功能。但因治療時間的延長，部分患者直接行PCI術治療效果較差，且術后患者左心室收縮功能減弱，心肌灌注效果較差，損傷心肌功能。而急診冠狀動脈介入治療可有效避免PCI術后出現的弊端，通過置入冠狀動脈支架，從而機械性擴張冠狀動脈血管，減少無法消除的殘余冠狀動脈狹窄，促進微血管栓塞形成，改善心臟血供情況，減少因缺血缺氧壞死的心肌細胞[9]。此外，對損傷的內皮細胞具有一定的修復作用，進而降低術后心血管不良事件發生率。心功能指標(LVEF、LVESV)是診斷心肌梗死患者病情及預后效果的重要指標，心肌酶指標包括CK、CK-MB、BNP等多種，主要分布于心肌細胞內，但中樞神經細胞受到損傷時，CK、CK-MB水平異常降低；BNP正常情況下其水平較低，但心臟功能受到損傷時，其水平異常升高[10]。近年來，臨床將心肌酶指標視為評估急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的一種新型指標。

本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEF、CK、CK-MB較對照組高，LVESV、BNP均較對照組低，觀察組各項心血管不良事件發生率均較對照組低，提示：急診冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更為顯著，且安全性高，可作為臨床治療疾病一種理性的治療方法。

綜上所述，急診冠狀動脈介入治療可提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的心功能，改善心肌酶指標，降低心血管不良事件發生率。