臨床急救護理路徑在急性冠脈綜合征患者中的應用

熊 芳，祝玲娟，涂 惠，孔欣怡，趙昌萍，童志青

(南昌大學第二附屬醫院心血管內科，南昌 330006)

由于人口老齡化及生活方式的改變，急性冠脈綜合征(ACS)是一種常見的急性心血管疾病，具有較高的發病率，嚴重影響患者的健康及生命安全[1-2]。ACS是由于急性心肌缺血而引起的一種嚴重類型的冠心病，其特點為發病急、變化快及病死率高。ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。臨床癥狀主要包括胸悶、發作性胸痛等，或出現心力衰竭的癥狀，可導致患者死亡。因此提高ACS搶救成功率及預后的關鍵是及時有效地救治與護理。

臨床急救護理路徑是一種新型護理方式，其參照國內外疾病護理常規和標準，根據不同病種，以患者為中心，以取得最佳護理效果為基本準則。筆者對ACS患者進行分組研究，探討臨床急救護理路徑對急救治療ACS患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月入住南昌大學第二附屬醫院心內科且資料完整的ACS患者共180例，ACS診斷標準參考Mega等[3]報道的診斷標準。所有患者均符合ACS標準，符合經皮冠狀動脈介入治療指征，均無嚴重合并癥、近半年內無其他手術或意外傷害。使用單雙號法，將患者隨機分為2組，各90例。對照組中男52例，女38例，年齡40～70歲，平均(51.2±5.4)歲；試驗組中男55例，女35例，年齡41～69歲，平均(50.8±6.5)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，如藥物緩解疼痛、吸氧、觀察病情變化、監測生命體征、心理護理及急救護理等[4]。

試驗組在常規護理方法基礎上應用臨床急救護理路徑[5-6]：1)組建ACS臨床急救護理路徑小組，制定臨床急救護理路徑相關方案。2)術前準備，包括健康宣教、完善檢查、術前談話、備皮、服用阿司匹林與氯吡格雷、建立靜脈通路、監測生命體征、心理護理。3)術中護理，備好導絲、球囊、支架、搶救儀器及相關藥品，監測心電圖、血壓以及血氧變化。加強心理干預，提高患者的依從性。4)術后護理，密切監測生命體征以及尿量，關注穿刺位置變化。引導患者絕對臥床休息，積極實施相關生活護理。5)術后1～3 d，講解ACS的相關知識，如治療方案、護理措施及注意事項等，觀察傷口與病情變化。6)術后4～7 d，進行活動指導，鼓勵患者下床活動。7)出院指導，術后1周出院，進一步加強ACS相關知識的宣教工作，進行用藥、飲食以及活動方面的指導，指導患者進行適度的康復訓練。

1.3 觀察指標

比較2組的住院時間、住院費用、進門-球囊擴張時間、并發癥和護理滿意度。滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組住院時間、住院費用、進門-球囊擴張時間及并發癥發生率均少于對照組，試驗組護理滿意度優于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1—2。

表12組患者的治療指標比較

組別n進門-球囊擴張時間 t/min住院時間t/d住院費用/萬元并發癥例%對照組9086.5±3.210.1±0.45.2±0.31516.67試驗組9085.3±3.49.8±0.15.1±0.266.67t/χ22.446.362.634.25P<0.05<0.01<0.01<0.05

表2 2組患者護理滿意度情況比較 例

*P<0.05(χ2=6.03)與試驗組比較。

3 討論

近年來，ACS的發病率有逐年上升的趨勢，能導致患者心肌大面積壞死，早期積極地抗血栓治療或介入治療非常重要。常規護理具有一定的局限性，護理人員未依據患者的實際病情進行護理操作，僅遵照醫生的治療進行相應的護理操作。如何通過護理工作提高治療效果、改善患者預后是目前需要解決的重要問題。

臨床急救護理路徑是對特定的患者群體設定的住院護理模式，用圖表的形式提供時間和有效的護理，使護理工作有序完成，故提高了護理質量及準確性。有研究[7]表明，臨床急救護理路徑能使患者獲得最佳的護理質量，并減少資源的浪費和康復的延遲。本研究結果表明，試驗組在使用臨床急救護理路徑干預后，患者的進門-球囊擴張時間、住院時間、住院費用及并發癥發生率均明顯少于對照組，護理滿意度優于對照組，提示臨床急救護理路徑可有效改善ACS相關治療指標，可以提高治療效果，也可以提高患者的護理滿意度。

目前在臨床上，已逐步形成以患者的時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、住院檢查、治療、護理、飲食指導、教育及出院等護理手段為縱軸，全方面為患者健康服務，同時患者積極參與，形成主動護理與主動參與相結合的臨床急救護理工作模式。