四種抗生素方案治療下呼吸道感染藥學(xué)評價

黃翠翠

[摘要] 目的 分析四種抗生素方案治療下呼吸道感染的藥學(xué)評價。 方法 選取我校附屬醫(yī)院2014年8月～2016年8月期間所收治的168例下呼吸道感染患者作為研究病例，按照治療方案的不同將其分為四組，各42例，A組應(yīng)用頭孢曲松鈉，B組應(yīng)用頭孢唑肟鈉，C組應(yīng)用左氧氟沙星，D組應(yīng)用阿奇霉素，比較四組患者的治療情況與治療費用。 結(jié)果 A組總有效率85.71%，B組總有效率83.33%，C組總有效率90.48%，D組總有效率88.09%，四種治療方案治療效果無明顯差異（χ2=0.9036，P>0.05）；A組費用（934.53±165.41）元，B組費用（1044.34±256.48）元，C組費用（657.42±231.66）元，D組費用（1254.73±376.45）元，A組與C組費用與療效的比值顯著低于B組與D組，A組與B組和D組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.5812、7.4389），C組與B組和D組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.4416、9.9975）。結(jié)論 臨床治療下呼吸道感染時應(yīng)用四種抗生素治療的效果顯著，但是頭孢曲松鈉和左氧氟沙星使用的費用較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢曲松鈉；頭孢唑肟鈉；左氧氟沙星；阿奇霉素；下呼吸道感染

[中圖分類號] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the pharmaceutical evaluation of four antibiotic regimens on the treatment of lower respiratory infection. Methods 168 patients with lower respiratory infection in the affiliated hospital of our college from August 2014 to August 2016 were selected and divided into four groups according to different treatment regimens with 42 patients in each. Patients in group A were treated with ceftriaxone sodium， patients in group B with ceftizoxime sodium， patients in group C with levofloxacin and patients in group D were treated with azithromycin. The effectiveness and expenses of treatment in four groups were compared. Results The overall rates of effectiveness in group A， B， C and D were 85.71%， 83.33%， 90.48% and 88.09% respectively（χ2=0.9036， P>0.05）. There were no significant differences of effectiveness in four treatment regimens. The expenses of treatment in group A， B， C and D were（934.53±165.41）CNY， （1044.34±256.48）CNY， （657.42±231.66）CNY and （1254.73±376.45）CNY respectively. The ratio of expenses and effectiveness in group A and C was significantly lower than that in group B and D. There were statistical differences between group A and B/D（t=5.5812， 7.4389）. There were statistical differences between group C and B/D（t=9.4416， 9.9975）. Conclusion The clinical effectiveness of four antibiotic regimens on lower respiratory infection was significant. The expenses of treatment with ceftriaxone sodium and levofloxacin were less and they were worth clinical application.

[Key words] Ceftriaxone Sodium； Ceftizoxime Sodium； Levofloxacin； Azithromycin； Lower Respiratory Infection

下呼吸道感染屬于臨床中常見的病癥之一[1]，在對患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)該充分考慮患者自身的家庭是否能夠接受抗生素治療的費用，為此，在臨床醫(yī)學(xué)治療中[2-3]，應(yīng)該選擇療效相同、不良反應(yīng)少且費用低的方案[4]。本次研究對我校附屬醫(yī)院2014年8月～2016年8月期間所收治的168例下呼吸道感染患者進(jìn)行探討，尋找合理的用藥方案，為臨床醫(yī)院藥學(xué)教育內(nèi)容醫(yī)院臨床用藥指導(dǎo)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校附屬醫(yī)院2014年8月～2016年8月期間所收治的168例下呼吸道感染患者作為本次研究病例，按照治療方案的不同將其分為A、B、C、D四組，每組各42例，A組患者男21例，女21例，最大年齡42歲，最小年齡23歲，平均（29.25±1.28）歲；B組患者男16例，女26例，最大年齡43歲，最小年齡21歲，平均（30.15±1.97）歲；C組患者男18例，女24例，最大年齡44歲，最小年齡26歲，平均（28.59±2.03）歲；D組患者男16例，女26例，最大年齡43歲，最小年齡25歲，平均（30.28±1.54）歲。對比分析四組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，并確定藥品的用量：A組應(yīng)用頭孢曲松鈉注射液（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003286，0.5 g）治療，輕度感染患者每次1 g，每天1次，采用肌肉注射或靜注方式，嚴(yán)重感染患者每次1 g，每天2次。B組應(yīng)用頭孢唑肟鈉注射液（汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073189，規(guī)格按C13H13N5O5S2計10 g）治療，用法用量為：1～2 g/次，每間隔8～12 h給藥1次；嚴(yán)重感染患者可增至3～4 g/次，每間隔8 h 1次。C組應(yīng)用左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060508，0.5 g）治療，用法用量為：每次0.5 g，每天1次。D組應(yīng)用阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554，規(guī)格按C38H72N2O12計）治療，用法用量如下：使用250 mL 0.9%氯化鈉注射液調(diào)配，使阿奇霉素濃度為（1.0～2.0）mg/mL，靜脈滴注，滴注時間在60 min以上。所有患者均7 d/療程，1個療程后對兩組臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析四組患者的臨床總有效率，統(tǒng)計患者的總費用，并計算費用與療效的比值。按照我國衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥臨床研究指南》[5-6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)，判定患者的臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀完全消失，患者呼吸恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)顯示菌落指數(shù)在正常范圍內(nèi)為痊愈；臨床癥狀與呼吸效果明顯緩解，痰培養(yǎng)顯示菌落指數(shù)正常為顯效；臨床癥狀略有改善，痰培養(yǎng)顯示菌落指數(shù)未恢復(fù)正常為進(jìn)步；均不符合上述描述，患者病情加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。對患者進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查，并做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究對象的臨床基礎(chǔ)資料采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組療效比較

A組總有效率85.71%，B組總有效率83.33%，C組總有效率90.48%，D組總有效率88.09%，組間差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者總費用比較

A組與C組費用與療效的比值顯著低于B組與D組，組間具有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與B組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.5812），與D組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.4389）；C組與B組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.4416），與D組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9975），見表2。

3討論

急性呼吸道感染的處理應(yīng)該充分考慮抗生素抗菌活性和病原體本身的變異，有學(xué)者建議對于重癥社區(qū)獲得性下呼吸道感染應(yīng)該采用大環(huán)內(nèi)酯類或大劑量氨基糖苷類抗生素[7-8]，但是近些年來，研究人員的關(guān)注點逐漸從抗生素的應(yīng)用方面轉(zhuǎn)移到醫(yī)療費用方面，為此，我們應(yīng)該為患者提供相同藥物療效且費用較為合理、經(jīng)濟(jì)成本較低的藥物。

A組應(yīng)用頭孢曲松鈉治療，B組應(yīng)用頭孢唑肟鈉治療，這兩種藥物同屬第三代頭孢菌素，抗菌效果較強，頭孢曲松鈉具有較高的安全性[9-10]，已經(jīng)應(yīng)用在臨床治療中多年，與第三代頭孢菌素比，具有更為廣泛和明顯的抗菌范圍。C組應(yīng)用左氧氟沙星治療，D組應(yīng)用阿奇霉素治療，這兩種藥物的費用較高，其中阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[11-12]，廣泛應(yīng)用在下呼吸道感染的治療中，阿奇霉素不良反應(yīng)較輕[13]，藥物動力學(xué)特點明顯[14]，而左氧氟沙星注射液則屬于喹諾酮類藥物，主要對細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性產(chǎn)生抑制作用[15]，抗菌效果顯著。

本次研究結(jié)果表明：A組總有效率85.71%，B組總有效率83.33%，C組總有效率90.48%，D組總有效率88.09%，經(jīng)χ2檢驗，四種治療方案治療下呼吸道感染的臨床效果與不良反應(yīng)無明顯差異（χ2=0.9036，P=0.8245>0.05）；A組與C組費用與療效的比值顯著低于B組與D組，組間具有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，A與B數(shù)據(jù)對比t=5.5812，與D組數(shù)據(jù)對比t=7.4389；C與B數(shù)據(jù)對比t=9.4416，與D組數(shù)據(jù)對比t=9.9975）。由此可見，四種治療手段效果均有較強的作用，但是經(jīng)過藥學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，A組與C組費用較低，最佳治療方案為左氧氟沙星，其次為頭孢曲松鈉。

綜上所述，頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星、阿奇霉素四種抗生素的治療效果與不良反應(yīng)均無差異，但經(jīng)比較后，左氧氟沙星和頭孢曲松鈉的治療方案最佳。

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（收稿日期：2017-12-21）