DRGs-PPS對公立醫院財務管理的影響探討

周曉梅，吳珂文，范振宙，劉瑞麗，江 珊

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

基于全民醫保的時代背景，我國將城市職工、城鎮居民以及農村合作醫療結合起來，建立了覆蓋全國的醫療保險體系。在相關研究的基礎上，本文研究了DRGs-PPS對公立醫院財務管理的影響。

1 DRGs-PPS的內涵

DRGs-PPS是一種分組類支付方式，要結合病人的病種分組進行針對性的繳費處理，主要是結合病人的性別、年齡、病情嚴重程度以及可能存在的并發癥等進行病情特征分析。具體的分類情況會隨著醫院規模差異、級別差異進行分析，并結合多樣化數據提供相應的金額補償。也就是說，在應用DRGs-PPS的過程中，消費者在最終繳費時要結合醫院制定的定額支配標準進行繳費，醫院能在科學化減少診斷過程的同時，實現醫療資源利用最大化，并且在一定程度上降低了住院成本。同時，這種方式能有效提高醫院的治療質量和服務質量，使醫保管理單位的管理難度也明顯下降。

需要注意的是，DRGs-PPS支付方式的基本結構主要分為三種。第一種，將病人的病種作為分類標準，結合患者的病癥，將相同或者較為相似的患者劃分為一類，對其進行統一治療和統一管理，所產生的醫療費用也較為相近。第二種，將病人的診斷過程作為分類標準，在診斷期間對病人的實際情況進行深入分析和整合，從而有效結合病人的實際情況，對其進行進一步的評估和分析，進而結合病人的表征以及實際情況，綜合判定手術的必要性、并發癥概率、急救概率等，從而估算出基本的費用標準。第三種，DRGs-PPS支付過程要將病人的實際治療情況和最終支付費用聯系在一起，并不是將病人在醫院治療過程中產生的醫藥費作為標準，而是要結合具體的病情種類以及治療要求予以支付。也就是說，DRGs-PPS支付方式要從病人的實際病情出發，著重分析對應癥狀以及費用結算過程，綜合考量病人的性別、年齡、發病率及治療方式。此外，DRGs-PPS支付方式將額定費用作為基準，劃分不同的組別和費用管理標準，確保病患治療過程能按照設定好的標準進行綜合處理，要借助公式總費用=∑DRGs定額費用標準×服務量，對具體金額進行全面結算。

2 DRGs-PPS對公立醫院財務管理的影響

在醫院財務管理中應用DRGs-PPS模式，既是機遇也是挑戰，需要醫院著重分析影響因素，從根源出發建立健全系統化的財務管理機制。

2.1 DRGs-PPS增加了公立醫院財務管理的風險

應用DRGs-PPS支付方式能在提高醫院醫療質量的基礎上，提高運行效率。需要注意的是，由于DRGs-PPS和傳統支付方式存在較大的差異，財務經營風險等級也就出現了相應的變化。DRGs-PPS系統應用主要是以分組模式進行支付總額的預付控制，雖然能夠讓醫院結合部門情況進行預算控制，但是支付流程不是很安全，導致資金回收呈現出不確定性，使財務管理風險也隨之增加。而且，DRGs-PPS系統更加注重各部門對自身財務進行管理，分散了財務管理部門的財務管理權限，也難以讓財務部門從宏觀角度把握整個醫院的財務收支情況，從而難以從宏觀層面做好財務管控及資金分配，這在一定程度上也增加了財務管理的風險。

2.2 DRGs-PPS增加了公立醫院成本管理的難度

DRGs-PPS系統的應用主要取決于醫生的醫療行為，并對醫生的行為進行引導和制約，從而促使醫生選擇最佳的臨床路徑，達到控制醫院成本的目的。這就讓醫生擁有更為廣泛的支付標準選擇權，而醫生一旦選擇了不合理的支付標準，就容易造成醫療成本增加。同時，由于DRGs-PPS系統降低了財務風險管理權限，難以從根本上對醫院成本進行確切管理，從而也會增加醫院成本管理的難度。

2.3 DRGs-PPS有利于降低費用標準和藥品成本

醫院應用DRGs-PPS支付方式的根本出發點，并不是將診斷治療過程產生的費用作為標準，而是以患者的實際病癥進行費用支付。也就是說，在診斷過程中，患者自身患病的病癥特征和情況是決定支付金額的重要因素，其中，病癥種類、病癥嚴重程度以及相關標準因素等都是支付要點，從而能夠降低整個醫療就診過程中的費用標準。除此之外，對于醫院來說，DRGs-PPS支付方式不僅能有效減少醫院為提高經濟效益而延長治療時間的做法，還能有效減少患者的治療費用，也能激勵醫院在保質保量的前提下降低藥品成本，將更多的精力放在提升服務質量方面。

2.4 DRGs-PPS改變了公立醫院財務管理的方式

DRGs-PPS支付方式的具體實施環境要求按照病種作為支付標準予以費用收取，并遵循超支不補以及結余歸己的基本原則。醫院和醫保部門之間要按照醫保清算標準對患者的病理進行分析，并且應用相應的治療標準進行分析。DRGs-PPS系統以疾病診斷相關分組為基礎的定額預付費制度，將費用控制的責任劃歸到各定點醫院，并將支付機制從單純的藥品收入和檢查收入延伸到整個醫療服務過程，從而能夠倒逼醫院降低運營成本、增加病種盈利。也正因為如此，DRGs-PPS在一定程度上改變了公立醫院的財務管理方式。

3 公立醫院財務管理應用DRGs-PPS的路徑

在應用DRGs-PPS的過程中，醫院財務管理部門要積極落實切實有效的管理和控制措施，提高管理的實效性，獲得更好的管理效果。

3.1 更新管理理念，注重機制構建

醫院要更新管理理念，強化內部學習的實際效果，結合醫院的實際發展情況和長遠發展趨勢，在提高醫院全面管理水平的基礎上，從財務管理的細節出發，不斷提高財務管理人員的素養和自身管理水平。同時，醫院也要注重機制構建，利用DRGs-PPS模式，在財務管理結構中拓寬思維和視野，保證管理思維和管理會計水平高度統一，真正將管理重心從注重管理結果向注重管理過程轉變。與此同時，相關部門的管理人員要積極落實切實有效的內部學習機制，深化落實DRGs-PPS支付模式的管控方式，從醫院的經濟、財務、資金等多個方面提高管理水平。

3.2 完善控制機制

在應用DRGs-PPS的過程中，醫院要完善控制機制。首先，在費用支付方面，醫院要對分組定額標準給予高度重視，確保DRGs-PPS的常態化應用模型符合標準。其次，醫院要結合實際的成本資料和數據，應用魚骨分析法對相關問題進行深度整合和處理，從而不斷完善控制機制。

3.3 建立責任中心制度，加強財務監督

醫院在推廣DRGs-PPS支付方式的過程中，要建立責任中心制度，并將該制度和責任會計制度結合起來，從而實現管理水平和管控效果的全局性升級。為了更好地提高醫院財務管理質量及效益，醫院需要加強財務監督，對DRGs-PPS的應用進行全面監督和管理，確保DRGs-PPS能夠順利執行。

3.4 借助相應的統計工具

DRGs-PPS系統的應用需要借助相應的統計工具。一方面需要借助統計工具對其應用過程中存在的問題進行改進；另一方面也需要運用相應的統計工具促進不同層次和不同科室之間進行有效溝通和交流，為提升醫院的管理質量提供切實保障。

4 結 語

在財務管理的過程中，醫院通過應用DRGs-PPS支付方式，能實現全面評價和綜合審定，能在增強醫護人員責任意識的同時，為進一步落實醫療改革項目創造良好的條件，從而為提高醫院的綜合管理水平奠定堅實的基礎。

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