聯用美托洛爾和胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果評價

葉 蕓*，田龍海

（貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽 550002）

冠心病屬于十分常見的心血管疾病類型，而室性心律失常則是該疾病較為嚴重的病癥之一，患有冠心病快速心律失常，尤其是室性心動過速、心室顫動者會提高其心肌耗氧量，易增加心肌缺血的發生幾率，從而使其梗死的面積得以不斷的擴張，嚴重時可引起心衰或心衰加重、猝死，威脅到患者的生命安全[1]。臨床上多使用藥物治療以及手術對冠心病心律失常患者加以治療，如射頻消融術、埋藏式心臟復律除顫器植入等，單一的藥物應用在總的應用效果上并不算理想，因此本研究選我院的冠心病室性心律失常者，用胺碘酮聯合美托洛爾藥物加以醫治，探究此種藥物聯合治療法的治療價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月接收治療的94例患冠心病室性心律失常者選出，作為此次研究對象，以接受治療時間順序為準，共將其分了研究組46例，對照組48例。研究組男30例、女16例，年齡52～78歲，平均（67.54±3.58）歲，心功能分級（NYHA）：Ⅰ級16例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例；對照組男性28例、女性20例，年齡48～79歲，平均（68.53±3.57）歲，心功能分級（NYHA）：Ⅰ級16例、Ⅱ級18例、Ⅲ級14例。對比冠心病患者臨床的基本病例信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：使用單一藥物美托洛爾對冠心病室性心律失常患者治療。給予患者劑量為12.5～50 mg的酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）進行口服，2次/d。

研究組：實施胺碘酮聯合美托洛爾進行治療。其中美托洛爾治療方法與對照組患者相同，給予患者劑量為0.2 g的鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司）口服治療，3次/d，1周后減量為2次/d，繼續服用1周后減量為1次/d并維持治療。

兩組均予以為期1個月的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組在治療后的療效、血壓與心率改善情況，完善24小時動態心電圖記錄室性早搏數、室性心動過速發作次數。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0專用軟件，統計并整理數據，計數資料%表示，x2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗。在P值＜0.05時，組間數據對比有差異。

2 結 果

2.1 兩組的相關指標情況比較

研究組的收縮壓、舒張壓水平，以及心率均較對照組更低；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓及心率指標的改善情況對比（±s）

表1 兩組患者血壓及心率指標的改善情況對比（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）研究組 46 115.26±3.28 74.02±3.03 73.38±3.17對照組 48 140.36±3.64 87.65±3.37 99.74±3.67 t - 35.072 20.591 31.197 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組的療效比較

研究組的治療總有效率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療總有效率對比 [n（%）]

2.3 兩組的室性早搏數、室性心動過速發作次數比較

研究組患者的室性早搏數與室性心動過速發作次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者室性早搏數與室性心動過速發作次數對比（±s）

表3 兩組患者室性早搏數與室性心動過速發作次數對比（±s）

組別 例數 室性早搏數 室性心動過速發作次數研究組 46 958.6±365.1 3.05±0.36對照組 48 1832.3±532.6 6.08±1.09 t - 9.238 17.936 P-0.001 0.001

3 討 論

胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常類藥物，使用胺碘酮治療室性心律失常時，主要通過阻滯鉀離子通道、鈣離子通道，延長動作電位時程，延緩房室傳導并減慢心率，使患者的冠狀動脈血管擴張有效性得以提高，增加其心肌血管血液的供應，改善心絞痛癥狀，該藥物在老年心絞痛疾病治療的效果上較為明顯。有研究表明，使用胺碘酮對冠心病心律失常、器質性心臟病患者治療，其治療應用效果會更加顯著；美托洛爾屬于β受體阻滯劑，使患者的心臟功能得到良好的改善，同時可降低交感神經活性，心輸出量下降，從而降低血壓，亦可減緩心率、降低房室傳導，增加心肌電穩定性，減少惡性心律失常和心源性猝死，使患者的心臟功能、心絞痛癥狀得到良好的改善[2]。臨床上將美托洛爾同胺碘酮聯合應用于冠心病室性心律失常的治療，可有效阻滯β受體，并作用于鈣離子與β受體通道，從而對患者的心率、血壓水平的改善起到協同治療作用，提高總體上的治療應用效果。但需注意的是，胺碘酮可導致QT間期延長、肝功能損害、甲狀腺功能異常、肺纖維化等副作用，臨床用藥應定期監測。

綜上所述，對冠心病室性心律失常患者通過美托洛爾聯合胺碘酮治療，能夠有效改善其血壓及心率水平，減少心律失常發作，提高室顫閾值，使總治療質量提升，因此值得推廣。