老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)臨床研究

潘 瓊

（云南新興職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650501）

股骨頸骨折為骨科常見疾病之一，老年人由于身體各項機能的減退成為本病的好發(fā)群體，且伴隨著老齡化社會的推進(jìn)，老年股骨頸骨折有逐年上升的趨勢，以致老年患者生活質(zhì)量顯著降低。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療老年股骨頸骨折的常用手段，且療效顯著。此外，有研究指出，老年股骨頸骨折患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早參與康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升療效，進(jìn)而優(yōu)化生活質(zhì)量[1]。本文欲探究功能康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、自愿參與本次研究的70例老年股骨頸骨折患者為研究對象，排除伴有精神類疾病以及冠心病者，樣本入選時間為2016年4月～2017年8月，分為（傳統(tǒng)組、試驗組）兩組，傳統(tǒng)組男女比例為3:2；年齡61～77（66.8±2.4）歲。試驗組男女比例為11:9；年齡62～76（66.0±2.7）歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)干預(yù)，具體是在術(shù)后口頭引導(dǎo)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時觀察患者病情變化情況。試驗組給予功能康復(fù)訓(xùn)練，包括。

1.2.1 并發(fā)癥的預(yù)防

結(jié)合老年人免疫力低、基礎(chǔ)疾病類型多、易感染等特征，應(yīng)在術(shù)后給予足夠量的抗生素，直至體溫恢復(fù)正常后2d停止給藥。術(shù)后患肢穿戴矯形器并維持15°外展與中立位，在術(shù)后3周中禁止患者對患側(cè)進(jìn)行屈曲、內(nèi)收與內(nèi)旋等活動，以免術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。抱枕術(shù)后切口引流的有效性，負(fù)壓引流管插管24～72 h，在引流量≤50 mL時方可拔出引流管；術(shù)后患肢穿戴彈力襪，麻醉消失后就可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸運動，有利于預(yù)防深靜脈血栓形成與靜脈炎。

1.2.2 功能康復(fù)訓(xùn)練

（1）術(shù)后1～2天，采用主動、被動的呼吸練習(xí)方式去預(yù)防心肺系統(tǒng)并發(fā)癥。并在有效陣痛的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的等長或等張收縮練習(xí)，以腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌為主。在手術(shù)當(dāng)日麻醉感消失后，就可引導(dǎo)患者主動進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮與踝關(guān)節(jié)背伸等遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)運動。術(shù)后首日，進(jìn)行雙上肢屈曲運動與深呼吸運送，以維持正常的呼吸功能。

（2）術(shù)后第3天，在拔出負(fù)壓引流管后，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸直與旋轉(zhuǎn)練習(xí)，若應(yīng)用骨水泥型，術(shù)后3天可在醫(yī)護人員會家屬陪同下借用助行器下床練習(xí)行走。生物型和內(nèi)固定下床時間可適當(dāng)延長，早期功能訓(xùn)練以肌肉舒縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動為主，1～2周后才可過渡至屈膝屈髖鍛煉，逐漸進(jìn)行下床站立、負(fù)重行走。

（3）術(shù)后第4天，患者在外物協(xié)助下，可首次在床邊坐起。要保證髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。

（4）術(shù)后第5天，在患者坐起時無頭暈、心慌等癥狀時，可在醫(yī)護人員或家屬監(jiān)督下允許患者站立與行走。初始極端可在助行器協(xié)助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)，然后在病房內(nèi)練習(xí)行走。

（5）出院指導(dǎo)：囑患者在出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練，注意安全。睡覺時盡量取平臥位，若需翻身，則最好選擇健側(cè)臥位，將一軟枕安置在兩腿間，維持患肢外展中立位。教會患者正確上下樓梯的方法。維持樂觀向上的情緒狀態(tài)，加強營養(yǎng)，以促進(jìn)病情康復(fù)。囑患者術(shù)后定期前來醫(yī)院門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能的評定

分別在兩組患者出院時，出院后第3、6個月時候回訪調(diào)查，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分保證進(jìn)行評價。Harris包括疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形4個維度，共計100分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能越滿意。

1.3.2 生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[2]在最末一次隨訪時評估患者生活質(zhì)量，共包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會功能四個維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量改善效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗研究選用SPSS 16.0軟件包，“±s”表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能的評定

出院時，兩組患者Harris評分差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后3、6個月時，兩組患者Harris評分均有所提升，且試驗組Harris評分高于本組出院時與同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者出院時、術(shù)后3、6個月Harris評分比較（±s）分

表1 兩組患者出院時、術(shù)后3、6個月Harris評分比較（±s）分

組別（n） 出院時 第3個月 第6個月試驗組（40） 56.29±2.34 79.47±6.30 88.24±1.33傳統(tǒng)組（30） 55.87±8.29 68.50±7.60 80.12±3.51

2.2 生活質(zhì)量的評定

試驗組總體健康為（82.67±6.95）分，高于傳統(tǒng)組（63.98±5.12）分，其他四個維度評分也明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分情況比較（±s）分

表2 兩組患者SF-36評分情況比較（±s）分

組別（n） 軀體角色 情緒角色 軀體功能 社會功能 總體健康試驗組（40） 79.58±5.32 79.65±7.71 82.04±5.97 79.06±7.84 82.67±6.95傳統(tǒng)組（30） 57.65±5.14 60.23±6.36 63.54±5.87 59.47±7.74 63.98±5.12

3 討 論

在老齡化社會中股骨頸骨折為骨科最常見骨折類型之一，其治療效果與其它位置骨折間存在明顯差異，骨不愈合率、壞死率相對較高，故此被稱之為“未解決的骨折”。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)明，為股骨頸骨折患者臨床治療帶來了“福音”，該術(shù)式能更好的緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患肢功能是否能夠得到有效恢復(fù)，則與連貫性、系統(tǒng)化的功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)。系統(tǒng)化的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，維持髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，降低假肢的松動率，進(jìn)而整體提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的功能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)骨愈合、促進(jìn)局部代謝、減輕水腫，增強關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，進(jìn)而保證重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于預(yù)防患者因術(shù)后長時間臥床制動而造成的失用性肌萎縮，有助于改善人工關(guān)節(jié)的活動范圍，延長人工關(guān)節(jié)的使用年限，盡快恢復(fù)患者的日常生活與工作能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[3]。

在本次研究中，試驗組患者術(shù)后3、6個月Harris評分以及SF-36評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與程菊紅[4]部分研究結(jié)果高度一致。由此可見，老年股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期接受系統(tǒng)化功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升髖關(guān)節(jié)功能水平，優(yōu)化生活質(zhì)量，值得推廣。