蒙藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療64例痤瘡患者的療效觀察

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（博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 博樂 833400）

痤瘡是一組以面部、胸背部皮損為主要特征的慢性皮膚炎癥，多發(fā)于青年男女。以往，臨床治療痤瘡多使用抗生素滅殺致病菌，但因未能從根源上消除病灶導(dǎo)致病情反復(fù)[1]。筆者使用蒙藥治療痤瘡取得了滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合臨床研究將治療方案和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月來院就診的痤瘡患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《美容皮膚科學(xué)》中“痤瘡”相關(guān)診斷要求，臨床表現(xiàn)為面部、胸背遍布粉刺、丘疹，嚴(yán)重者伴有膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為研究組和常規(guī)組，各32例。其中，研究組男12例，女20例，年齡12～35歲，平均23歲，病程3個(gè)月～9年，平均1.5年；常規(guī)組男14例，女18例，年齡14～36歲，平均24歲，病程4個(gè)月～8年，平均1.4年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究患者均與院方簽訂《知情同意書》。

1.2 診斷要點(diǎn)

痤瘡與酒渣鼻、藥疹、職業(yè)性痤瘡等病癥多有相似之處，鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)[2]：①酒渣鼻。中年群體是酒渣鼻的多發(fā)人群，面診可見少量皮疹分布于患者面部，且多集中于中心部位，大部分患者合并毛細(xì)血管擴(kuò)張。②藥疹。一般而言，藥疹患者可伴發(fā)全身性皮疹，并未有痤瘡典型癥狀—黑頭粉刺，同時(shí)患者近期已服或正在服用某種藥物，通常各年齡段均可發(fā)病。③職業(yè)性痤瘡。發(fā)病患者皮疹呈痤瘡樣，但該類患者日常與化合物如石蠟、焦餾油、石油、機(jī)油、氯萘等接觸較為頻繁，發(fā)病部位多集中在前臂、手背、肘關(guān)節(jié)這些與上述化合物接觸部位。同時(shí)，發(fā)病損害密集，往往在同一時(shí)段內(nèi)多名患者發(fā)病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)療法

每日囑患者口服克拉霉素膠囊兩次，單次用藥劑量為250 mg；每日晚睡前，將適量克林霉素磷酸酯凝膠均勻涂抹于痤瘡部位。15天為一個(gè)療程，視患者個(gè)體情況決定用藥時(shí)間。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 研究組采用蒙醫(yī)療法

每日早餐前半小時(shí)，口服13粒當(dāng)瑪-5味丸，午餐后半小時(shí)溫?zé)? g土茯苓-7湯，并送服3 g拉哈如各貢斯勒，晚餐后半小時(shí)溫?zé)? g希日湯和3 g森登-4湯，并送服13粒寶依沖-15味丸。同時(shí)，每日用溫水調(diào)配20 g糊狀希日湯，外敷于痤瘡部位，調(diào)配制品溫度保持在36℃上下，敷貼時(shí)間控制為1 h。若患者痤瘡屬赫依琪素型，可在原方基礎(chǔ)上每日再服11粒古日古木-13味丸；若患者痤瘡屬巴達(dá)干赫依型，可在原方基礎(chǔ)上每日用溫水沖服3 g嘎日西；若患者痤瘡屬琪素希拉型，可在原方基礎(chǔ)上每日用溫水沖服3 g伊赫哈日-12散。15天為一個(gè)療程，視患者個(gè)體情況決定用藥時(shí)間。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組用藥1個(gè)療程后的療效及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果、總療程。其中，療效判定采用《陳彤云治療痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》，療效等級(jí)分為治愈（超過90%的皮疹消失，臨床癥狀消失，舌脈無(wú)異常，未再發(fā)新皮疹）、顯效（60%～90%的皮疹消失，臨床癥狀改善明顯，未再發(fā)新皮疹）、有效（30%～59%的皮疹消失，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，時(shí)而見新皮疹）和無(wú)效（不及30%的皮疹消失，不斷有新皮疹出現(xiàn)，臨床癥狀未有明顯變化）。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組和常規(guī)組治療時(shí)間為15～90天，平均30天。治后15天，研究組19例治愈，8例顯效，4例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為96.88%。32例患者中遠(yuǎn)期隨訪共計(jì)18例，隨訪時(shí)間為1～2年，痤瘡均未復(fù)發(fā)。常規(guī)組11例治愈，8例顯效，10例有效，3例無(wú)效，治療總有效率為90.93%。研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析 [n（%）]

3 典型病例

25歲患者史某，痤瘡病史約為2年，誘因不明，發(fā)病初期面部現(xiàn)紅疙疽，瘙癢程度較輕，自行用藥膚輕松軟膏外敷，病情反復(fù)，持續(xù)近三個(gè)月仍為好轉(zhuǎn)，入他院檢查未見系統(tǒng)異常。2014年3月來我院就診，舌診可見白黃舌苔、紅質(zhì)舌，其尿量適中，色偏黃，脈象弱且緩；面診可見少量黑頭粉刺，大面積粟粒，同時(shí)伴豆粒大丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)。初診為赫依琪素型痤瘡，治療以琪素?zé)崆宄?、赫依病變祛除、平衡失調(diào)機(jī)體為主。用藥兩周后，達(dá)到臨床治愈效果，隨訪2年病情未有復(fù)發(fā)。

4 討 論

蒙醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，痤瘡是赫依琪素、巴達(dá)干赫依或琪素希拉偏盛誘發(fā)病宿皮膚所致，與患者的日常飲食、起居習(xí)慣關(guān)系密切[3]。在多年的臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，飲食不節(jié)、起居不當(dāng)、疾病等綜合因素可致肺胃熱盛、肝郁氣滯、氣血不暢，從而引發(fā)“三根七素”失調(diào)，而這便是痤瘡的主要病機(jī)[4]。在本次研究中，我們使用蒙藥當(dāng)瑪-5味丸、土茯苓-7湯、拉哈如各貢斯勒、希日湯、森登-4、寶依沖-15味丸等為患者施治，并在此基礎(chǔ)上辨證分型，分別以古日古木-13味丸、嘎日西、伊赫哈日-12散治療赫依琪素型、巴達(dá)干赫依型、琪素希拉型痤瘡，效果滿意。本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率為59.38%，治療總有效率為96.88%，明顯高于常規(guī)組的34.38%和90.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，蒙醫(yī)療法治療痤瘡能夠在短時(shí)間內(nèi)治愈疾病，強(qiáng)化整體治療效果，防止病情復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效肯定，具有廣闊的發(fā)展空間。