新活素對STEMI患者并發(fā)急性房顫的影響

楊驕霞，楊旭東*，高鳳敏，郭繼芳，王媛媛

（1．牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2．牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011）

急性心肌梗死有起病急，進展快，死亡率高等特點，得到臨床重視。我國心內科通過組建胸痛中心，最大化縮短開通閉塞冠狀動脈的時間，挽救頻臨壞死的心肌細胞，提高患者預后，但對急性心肌梗死病人進行持續(xù)心電監(jiān)護下，發(fā)現(xiàn)即便及時開通閉塞動脈，一部分患者早期出現(xiàn)急性房顫，仍會誘發(fā)心力衰竭導致預后差等問題。本研究通過隨機對照研究，探討急性心肌梗死患者確診后即刻給予新活素干預治療，通過降低左房容積指數(shù)，從而減少STEMI患者急性房顫的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2017年12月我院首次急性ST段抬高型心肌梗死接受急診冠脈介入治療的患者100例作為研究對象，其中，男58例，女42例，平均年齡（68±10）歲。患者符合WHO急性心肌梗死診斷標準，且發(fā)病時間＜12 h，排除標準：（1）存在泵功能衰竭，心臟破裂，腱索功能不全及合并瓣膜性心臟病；（2）腎功能不全，血清肌酐清除率＜50 ml/min；（3）出血風險；（4）腫瘤；（5）感染；（6）重度肝損害；（7）來院首份心電圖存在心房纖顫。并簽署知情同意書。

1.2 方法

按患者入院順序編號，單號組50例急診PCI術前30分鐘給予新活素以70 ug/kg泵入持續(xù)24小時，雙號組50例直接PCI，兩組患者術前均常規(guī)給予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg頓服，術中硝酸甘油200 ug，肝素100 IU/kg，按公斤體重給予替羅非班。2組患者年齡、性別、收縮壓、高血壓、低密度脂蛋白、血糖術前均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.3 指標檢測

測定急診PCI術前與術后1周心臟彩超測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左房容積指數(shù)（LAVI）。持續(xù)心電圖監(jiān)護，觀察患者入院24小時內房顫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前LVEF、LAVI比較

兩組患者術前LVEF、LAVI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。新活素組術后1周LVEF為（59.89±3.21），LAVI為（24.23±3.33）；對照組術后1周LVEF為（47.07±3.29），LAVI為（30.45±2.27）。與對照組相比術后1周LVEF、LAVI（P＜0.05），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院24 h內新發(fā)房顫比較

來院24 h內新活素組患者新發(fā)房顫的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院24小時新發(fā)房顫發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

心房纖顫是臨床上最常見的心律失常。急性心肌梗死后新發(fā)房顫的發(fā)病率可達10%～18%[1-2]。多項研究指出，急性心肌梗死為急性房顫的獨立預測因子，同時房顫可顯著增加AMI心血管事件的風險[3-4]。因此提前預防處理房顫發(fā)生危險因素可預防房顫的發(fā)生，可提高急性心肌梗死患者的預后。急性心肌梗死并發(fā)急性房顫的發(fā)生機制不明，目前大量研究指出可能與以下因素有關：①心源性休克[5]；②心房急性缺血[6]；③心房容量與壓力負荷過重[7]；④左心衰竭[8]。多項研究指出LAVI較BNP、NT-proBNP、LVEF等左室重構相關指標更早提供有用的預測信息。LAVI≥34 ml/m2是房顫的獨立預測危險因素[9]，有研究又進一步指出在新發(fā)房顫患者中，LAVI預測臨界值為30 ml/m2，并且預測敏感性較高[5]。

本研究通過給予急性心肌梗死病人常規(guī)治療基礎上，早期靜脈應用新活素干預，研究結果指出新活素組患者術后1周LAVI較對照組明顯下降，新發(fā)房顫比率明顯下降，但由于病人后期隨訪欠佳，遠期結果數(shù)據(jù)缺失，有待進一步考證。