集束化護(hù)理降低ICU氣管內(nèi)插管患者非計(jì)劃拔管率的效果

遲增云

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

ICU氣管內(nèi)插管是臨床上用于危重癥患者機(jī)械輔助通氣和有效通氣的主要治療途徑，在危重癥患者的搶救和治療上有著不可替代的作用。非計(jì)劃拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的同意自行將氣管插管拔除或?qū)Ч懿簧髅撀洌怯?jì)劃拔管在ICU氣管內(nèi)插管患者中的出現(xiàn)頻率較高，后果也是非常嚴(yán)重的。因此，臨床上要強(qiáng)化管理，最大程度上降低非計(jì)劃拔管率[1-2]。集束化管理是一種科學(xué)、有效、系統(tǒng)的管理模式，以以往的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，促進(jìn)了循證實(shí)踐在臨床上的應(yīng)用。本研究將40例于延邊腫瘤醫(yī)院ICU行氣管內(nèi)插管的患者為主要研究對象，并建立在以往研究和報(bào)道的基礎(chǔ)之上，旨在評估集束化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2018年6月在延邊腫瘤醫(yī)院ICU行氣管內(nèi)插管的患者40例作為研究對象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將其分為對照組和觀察組，各20例。其中，對照組男11例，女9例，年齡26～82歲，平均年齡（48.56±3.32）歲；觀察組男10例，女10例，年齡27～81歲，平均年齡（48.75±3.43）歲。2組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均行氣管內(nèi)插管；（2）患者對本研究方法和過程知情、同意，且患者是自愿參與，隨機(jī)分組方法以及病例納入均由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）病情極其危重者；（2）需要使用血管活性藥物維持者；（3）生命體征不穩(wěn)定，生存時(shí)間不足24 h者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）

對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，規(guī)范操作方式和操作流程，并合理使用鎮(zhèn)靜劑，若患者躁動(dòng)加劇，則在安全劑量的范圍內(nèi)，增加咪唑安定的推注劑量。

1.2.2 觀察組（集束化護(hù)理）

（1）加強(qiáng)對ICU科室內(nèi)護(hù)理人員的集束化培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，對護(hù)理人員進(jìn)行針對性的護(hù)理培訓(xùn)，以培養(yǎng)ICU護(hù)理人員的工作能力、工作意識為主，通過培訓(xùn)來提高護(hù)理人員對集束化護(hù)理方案的認(rèn)知，為日后工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的合理分配。以患者疾病的嚴(yán)重程度、插管情況為依據(jù)，采用分級方式進(jìn)行分級護(hù)理，合理、彈性排班，對于高危插管患者，要配備2名及以上的護(hù)理人員，對患者進(jìn)行循環(huán)觀察護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)24h全天無縫隙監(jiān)督和管理。（3）對患者進(jìn)行合理約束護(hù)理：對于沒有拔管指征的患者，要使用球拍式約束帶護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理時(shí)，要綜合患者的插管情況，盡可能使用約束帶將患者的手腕完全包裹住，確保患者活動(dòng)自如。（4）及時(shí)評估撤機(jī)拔管護(hù)理，要對患者的自主呼吸情況和意識進(jìn)行明確，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，若無異常，則為患者計(jì)劃拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的非計(jì)劃拔管率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)劃并對比兩組的非計(jì)劃拔管率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的非計(jì)劃拔管率

通過比較兩組患者的非計(jì)劃拔管率，發(fā)現(xiàn)對照組的非計(jì)劃拔管率顯著高于觀察組，可見觀察組的優(yōu)勢更為突出，見表1。

表1 對比兩組患者的非計(jì)劃拔管率（n，%）

2.2 比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，發(fā)現(xiàn)對照組的上述兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)顯著長于觀察組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間（±s，h）

表2 比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間（±s，h）

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3 討 論

集束化護(hù)理是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，對ICU氣管內(nèi)插管患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可以保障護(hù)理工作的完整性。以往臨床上采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理會受到諸多因素的影響，總體護(hù)理效果不顯著。本次研究結(jié)果提示，實(shí)施集束化護(hù)理的ICU氣管內(nèi)插管患者的非計(jì)劃拔管率相對較低，且ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，體現(xiàn)了集束化護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢。本結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相似[5-6]，可見本研究結(jié)果具有可信性和科學(xué)性。

綜上，對ICU氣管內(nèi)插管患者實(shí)施集束化護(hù)理可以有效降低非計(jì)劃拔管率，同時(shí)可以縮短患者的機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間，總體療效較好，值得推廣應(yīng)用。