耳穴埋籽聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)改善尿毒癥患者失眠癥狀的療效觀察

張兆敏

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

尿毒癥是因腎功能不全所導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)及各類代謝物的潴留所引起的癥候群，是作為多種腎臟疾病晚期的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為腎為胃關(guān)，腎氣陽則開、陰則闔。尿毒癥患者由于腎元虧虛嚴(yán)重，加之病情影響導(dǎo)致憂思過度以及受情志因素的影響，臨床上易伴失眠癥狀[1-2]。長期受失眠癥困擾的患者可能導(dǎo)致其尿毒癥病情進(jìn)一步加重，對(duì)此，在臨床上需以合適的干預(yù)方法對(duì)失眠癥狀進(jìn)行改善，研究主要以探究耳穴埋籽聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)改善尿毒癥患者失眠癥狀的臨床療效，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月本院收治的脾腎氣虛型尿毒癥失眠患者80例作為研究對(duì)象，其中女34例、男46例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。本次納入患者均為本院接受治療脾腎氣虛型尿毒癥并失眠患者，排除耳廓有損傷或炎癥患者，排除皮膚過敏患者，納入患者對(duì)研究內(nèi)容均知情同意。其中，對(duì)照組男24例、女16例，年齡45～82歲，平均（58.26±6.17）歲；觀察組男22例、女18例，年齡45～85歲，平均（58.51±6.43）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純耳穴埋籽干預(yù)，觀察組予以耳穴埋籽聯(lián)合心理干預(yù)。對(duì)兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.2.1 耳穴埋籽干預(yù)

對(duì)于耳穴埋籽干預(yù)選擇神門、皮質(zhì)下、心、交感、腦干以及垂前作為主穴，脾腎氣虛型加腎穴，陰陽兩虛型加脾、枕穴耳穴，陰虛火旺型加內(nèi)分泌耳穴，心腎不交型加腎穴。先持探棒于選穴區(qū)自上而下尋找敏感點(diǎn)，選中后患者感“得氣”，存在酸脹痛麻感。通過應(yīng)用濃度75%的乙醇對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，在乙醇揮發(fā)以后，取王不留行籽置于所選穴位，通過0.5 cm×0.5 cm的膠布進(jìn)行粘貼。指導(dǎo)患者每日于各埋籽穴位進(jìn)行3～5次按壓，每次持續(xù)1～2 min，指導(dǎo)患者于每日入睡前需進(jìn)行1次按壓，持續(xù)1～2 min，以局部表現(xiàn)略見酸、麻、脹、痛為止。對(duì)王不留行籽以3～5 d更換1次。

1.2.2 心理干預(yù)

針對(duì)患者的病情情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在臨床上充分滿足患者的需求，對(duì)于存在有心理壓力的患者，要求醫(yī)護(hù)人員需扮演好“傾聽者”的角色，通過和藹可親的態(tài)度與之進(jìn)行交流。在治療與護(hù)理過程中，避免涉及對(duì)患者病情悲觀看法的相關(guān)話題，同時(shí)通過介紹成功治療的案例增強(qiáng)患者對(duì)于治療方面的信心，減輕焦慮情緒以方便入眠。在日常病房中在避免干擾到其他患者的前提下可適當(dāng)播放舒緩情緒的輕音樂，并塑造安寧環(huán)境讓患者的心靈得到慰藉，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握好患者的神情、神態(tài)、稟性以及境遇，根據(jù)負(fù)性情緒的不同致因采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，使患者的負(fù)性情緒得以宣泄，保持輕松、積極的狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組睡眠有效率。將干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，其中以癥狀消失且睡眠率≥75%表示為優(yōu)，以癥狀緩解且睡眠率65%～74%表示為良，以癥狀改善且睡眠率55%～64%表示為中，以睡眠率在55%以下且癥狀未見好轉(zhuǎn)表示為差；睡眠率=（患者實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床的時(shí)間）×100%，睡眠有效率=（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)+中患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)量表主觀評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)30d后患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表設(shè)計(jì)包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥物使用與日間功能等7個(gè)指標(biāo)，總分0～21分，以分值越高表示主觀睡眠治療越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠有效率對(duì)比情況

觀察組的睡眠有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的PSQI評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的分值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組睡眠有效率對(duì)比情況 [n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況對(duì)比

3 討 論

中醫(yī)上認(rèn)為，尿毒癥患者的病理主要在于腎臟，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中，本虛主要以腎元虧虛；標(biāo)實(shí)則為濕濁、水氣、血瘀以及濕熱，是肝內(nèi)之癥。失眠癥在中醫(yī)上又被稱為不寐，主要病機(jī)為陽盛陰衰、陰陽失調(diào)。由于尿毒癥患者本身多為腎元虧虛，加之憂思過度，極易導(dǎo)致發(fā)生失眠癥狀[3]。同時(shí)，睡眠質(zhì)量又是作為尿毒癥患者生活質(zhì)量以及死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，因此，對(duì)于失眠癥的干預(yù)在臨床上應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視[4]。研究中采用的耳穴埋籽干預(yù)方法主要起的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)并調(diào)暢氣血，通過耳穴埋籽可對(duì)丘腦系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)也能影響到體驗(yàn)中激素的動(dòng)態(tài)平衡，從而激發(fā)機(jī)體的非特異性防御反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳是作為全身經(jīng)絡(luò)的一個(gè)匯集處，與臟腑等均存在有密切的關(guān)聯(lián)性，而耳穴是作為分布于耳廓上的穴位，是耳廓上存在的一些反應(yīng)點(diǎn)以及刺激點(diǎn)。通過刺激耳穴，可對(duì)多種內(nèi)臟以及全身疾病起到治療效果，同時(shí)也能起到安神寧心、調(diào)控機(jī)體平衡的作用，在失眠治療上具有一定的意義。但是，單純進(jìn)行耳穴埋籽干預(yù)雖然能有效治療失眠癥狀，通過結(jié)合心理干預(yù)，臨床上結(jié)合患者的神情、神態(tài)、稟性以及境遇，根據(jù)負(fù)性情緒的不同致因采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，解決患者心理上的郁結(jié)，更能促進(jìn)治療效果。本研究中通過對(duì)比單純耳穴埋籽干預(yù)以及耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療失眠癥，結(jié)果顯示，耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療的觀察組的睡眠有效率顯著優(yōu)于單純耳穴埋籽干預(yù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的PSQI評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的分值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。因此，耳穴埋籽干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)治療尿毒癥失眠上具有更高的效果。