中西醫結合治療難治性高血壓的效果觀察

江杏娟

（梧州市中醫醫院內二科，廣西 梧州 543002）

在高血壓的治療中，長期服用降壓藥為治療方法，而在臨床工作中不難發現，降壓藥物使用三種及以上，血壓依然未能降至140/90 mmHg，或者收縮壓水平仍然超過160 mmHg，則稱之為難治性高血壓，也可稱為抵抗性高血壓[1]。本研究針對于本院收治難治性高血壓患者，采取西醫治療ACEI類+CCB類降壓藥物必要時輔助利尿劑，聯合中醫治療天麻鉤藤飲或者半夏白術天麻湯，取得較好臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年01月在我院內科收治確定以難治性高血壓為診斷的患者100例作為研究對象，按隨機數字法將其分為對照組跟實驗組，各50例。納入標準[2]：年齡50～80歲；符合難治性高血壓診斷標準；多次反復住院；長期口服3種以上降壓藥物；知情同意本次研究；經醫學倫理委員會批準。排除標準[3]：惡性腫瘤；出血傾向；服藥依從性較差；重要臟器功能衰竭；繼發性高血壓；合并心腦血管疾病與其他慢性基礎病。其中，對照組男22例（48.24%），女28例（51.76%），年齡37～80歲，平均（61.3±5.2）歲；實驗組男23例（49.41%），女27例（50.59%），年齡36～80歲，平均（62.7±5.8）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：馬來酸依那普利片（深圳奧薩制藥有限公司生產，國藥準字H20103723，規格：10 mg）5 mg/次，1次/d口服+硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司生產，國藥準字H20000079，規格：30 mg）30 mg/次，1次/d口服。必要時聯合利尿劑：氫氯噻嗪（常州制藥廠有限公司生產，國藥準字H32021683，規格：25 mg）25 mg/次，1次/d。實驗組在對照組基礎上給予患者辯證施治，①痰瘀類：半夏白術天麻湯，藥物組成：半夏5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術9 g，甘草2 g，以上方藥，生姜一片、大棗兩枚水煎服，早晚分服。②肝陽上亢或陰虛陽亢者聯合天麻鉤藤飲，藥物組成：天麻10 g，鉤藤15 g，生決明18 g，山梔、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤朱茯神各9 g，川牛膝12 g，以上方藥，1劑/d，水煎服，早晚分服。

1.3 療效判定標準[4]

血壓測定方法：坐位保證平穩呼吸，血壓計、心臟同一水平線，測量左右兩側血壓，兩次/側，平均值。監測24小時血壓，并認真記錄。血壓達標患者（收縮壓＜140 mmHg且張壓＜90 mmHg）/組人數=血壓達標率。高血壓治療療效：依據高血壓療效評定標準衛生部頒發：下降≥20 mmHg或至正常范圍為顯效；10 mmHg＜舒張壓下降＜20 mmHg或收縮壓下降≥30 mmHg為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓水平對照

兩組患者經治療后，實驗組患者收縮壓、舒張壓水平明顯低于且平穩于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床有效率及血壓達標率

實驗組臨床有效率為96%，血壓達標率為98%，對照組臨床有效率為86%，血壓達標率為90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床有效率及血壓達標率 [n（%）]

3 討 論

難治性高血壓究其根本為高血壓所致，發生冠心病、糖尿病及心臟肥大等并發癥幾率較高，平穩降壓為其唯一治療方法[5]。本研究采取ACEI類聯合CCB類降壓藥物，必要時聯合利尿劑，其中血管緊張素轉換酶抑制劑-馬來酸依那普利片，為持久長效降壓藥物，頸口服后在機體內完全水解為依那普利，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用而產生降低血壓作用[6]。鈣離子拮抗劑-硝苯地平控釋片，通過減少鈣離子通過，作用于心肌細胞，擴張大血管，降低平滑肌張力，防止血管痙攣，加速血流量，減少氧需求，發揮降壓作用。噻嗪類利尿劑-氫氯噻嗪片，通過特異性結合血管緊張素受體Ⅱ水平，激活一氧化氮合酶，促進一氧化氮產生抑制內皮素功能，完成控制血壓[7]。小劑量的應用降壓效果又受到影響，長期大劑量極易至電解質紊亂等不良反應，因此本研究采取聯合用藥。

中醫認為高血壓病屬“眩暈”范疇，病因病機為肝腎陰虛，肝陽偏亢，風陽上擾清竅所致者；或痰濁、瘀血痹阻腦絡所致。本研究中針對入組患者辨證施治，其中肝腎陰虛，肝陽偏亢者，治則以平肝熄風，佐以清熱安神、補益肝腎。故選取古方天麻鉤藤飲，方中君藥天麻、鉤藤以平肝熄風；平肝潛陽、除熱明目的石決明；引血下行活血利水的川牛膝；補益肝腎以治本的杜仲、寄生；清肝降火的質子、黃芩；利于川牛膝活血、平肝的益母草；寧心安神的夜交藤、朱茯神。諸藥合用，共奏平肝熄風之效。痰濁、瘀血痹阻腦絡者，治則以化痰熄風，健脾祛濕。故選取古方半夏白術天麻湯，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風；白術、茯苓健脾祛濕；橘紅理氣化痰；甘草調和諸藥；在煎藥過程中，加姜、棗調和脾胃，并兼制半夏之毒。本研究中，兩組患者經治療后，實驗組患者收縮壓、舒張壓水平明顯低于且平穩于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見經過中西醫結合治療，可明顯降低患者舒張壓、收縮壓水平，且其波動相對比較平穩，而平穩的血壓，保證了患者機體內環境的平穩，降壓更安全。實驗組臨床有效率為96%，血壓達標率為98%，對照組臨床有效率為86%，血壓達標率為90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在難治性高血壓患者中，采取中西醫結合治療，可獲得較為平穩的血壓水平，較高的臨床治療效果，較好的血壓達標率，效果理想。