用一次性根管療法與多次根管療法治療急性牙髓炎的效果比較

施 宇

（江蘇省南通市通州區人民醫院口腔科，江蘇 南通 226300）

急性牙髓炎是口腔科的常見病。多數急性牙髓炎患者的感染源來自深齲，是由牙髓充血或慢性牙髓炎的急性發作所致[1]。急性牙髓炎患者主要有難以進食、患牙劇烈疼痛等臨床表現。急性牙髓炎患者若未及時接受有效的治療，其牙髓感染可沿根尖孔逆行感染至根尖，引起根尖周的炎癥反應，使其患牙喪失正常的生理功能[2]。一次性根管療法和多次根管療法均是臨床上治療急性牙髓炎的常用方法。本次研究主要對比用一次性根管療法和多次根管療法治療急性牙髓炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年12 月期間在江蘇省南通市通州區人民醫院口腔科就診的100例急性牙髓炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經臨床醫師的檢查后，被確診為急性牙髓炎。2）對患者進行影像學檢查的結果顯示，其牙根發育完全。其排除標準是：1）合并有心肺功能障礙的患者。2）合并有根尖周病的患者。3）合并有牙周病的患者。4）腫瘤患者。本次研究獲得了江蘇省南通市通州區人民醫院醫學倫理委員會的批準。按照隨機抽簽法將這100例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男22例，女28例；其年齡為22～71歲，平均年齡為（35.2±3.4）歲。在乙組患者中，有男21例，女29例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（35.1±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行治療前準備，方法是：對患者進行叩診、探診、牙髓活力檢測、X線片檢查等常規檢查，準確定位其患牙的根管和根尖位等情況。為甲組患者采用多次根管療法進行治療，方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）在麻醉成功后，對患者進行常規的開髓、減壓處理，徹底清除其患牙的病變組織后，對其進行拔髓、開放引流處理，然后暫時封閉其患牙的根管口。3）在第一次治療的7 d后，對患者進行復診，測量其患牙根管的長度后，對其進行根管預備后用棉球封口。4）在第二次治療的7 d后，再次對患者進行復診，檢查其患牙的根管充填條件，在確定其患牙根管的條件成熟后，為其充填根管。使用X線機觀察患者患牙的根管充填效果滿意后，降低其患牙的咬合度。5）在進行充填根管治療的7 d后，修復患者患牙的全冠。為乙組患者采用一次性根管療法進行治療，方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）對患者的患牙進行常規的開髓、拔髓處理，仔細地將其根管清潔干凈后，拔除其患牙的根髓，然后測量其根管的長度。3）使用鎳鈦器對患者的患牙進行根管預備，并使用雙氧水+生理鹽水（按照3：100的濃度進行配制）交替沖洗其髓腔。4）在完成根管預備后，再次對其患牙進行消毒，待根管干燥后，使用Cortisonml 糊劑充填其根管。使用X線機確定患者患牙的根管充填效果滿意后，降低其患牙的咬合度。5）在進行充填根管治療的7 d后，修復患者患牙的全冠。在進行治療的過程中，為兩組患者均使用抗生素進行抗感染治療，并讓其適當服用止痛藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的近期療效和遠期療效。1）在治療結束后的7 d時，對患者的近期療效進行評價。將患者的近期療效分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經過治療，患者患牙疼痛等癥狀徹底消失，其咀嚼功能恢復正常，其牙齦無紅腫。⑵有效：經過治療，患者患牙疼痛等癥狀有所改善，在進食咀嚼時其偶感不適，其牙齦無紅腫。⑶無效：經過治療，患者患牙疼痛等癥狀及咀嚼功能均無改變，其牙齦紅腫。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）在治療后1年，對患者的遠期療效進行評價。將患者的遠期療效分為痊愈、有效和失敗三個等級。⑴痊愈：患者未出現不適的癥狀，其根尖周恢復正常，其咀嚼功能恢復正常。⑵有效：患者未出現不適的癥狀，其根尖周無明顯的異常，其咀嚼功能有所改善。⑶失敗：患者的患牙有疼痛等不適癥狀，其咀嚼功能有障礙，進行影像學檢查時發現其根尖周存在低密度陰影?？傆行剩剑ㄈ龜?有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

在治療結束后的第7 d，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者遠期療效的比較

在治療結束后1年，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者遠期療效的比較[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎患者的患牙可發生劇烈疼痛，尤其是在夜間其患牙疼痛的程度會加劇，使用常規的止痛藥對其進行治療的效果不理想[3]。臨床上在對急性牙髓炎患者進行治療時，主要是將其受到感染的牙髓及牙體徹底地清理干凈后，對其根管進行清洗、消毒處理，然后為其填充根管，以隔離其患牙根尖的感染途徑，防止其發生根尖周病變[4]。傳統的多次根管療法主要包括根管消毒、根管預備、填充根管等操作，整個治療的周期較長，需患者多次進行復診，并多次打開其患牙的髓腔，不僅操作繁瑣，且在對其患牙進行開腔處理后，食物易進入到其患牙的牙髓腔內，致使多種細菌混雜在其患牙根管的深部組織中，增加其細菌感染的發生率[5]。有研究表明，對急性牙髓炎患者進行多次根管治療，其患牙中的感染物無法一次性地被徹底清除，易引發過敏癥狀或根尖周炎[6]。對急性牙髓炎患者進行一次性根管治療的優勢是：1）此療法主要是借助物理及化學方法一次性地徹底清除患者患牙根管內壞死的組織及細菌，可連貫性地完成根管消毒、根管預備和根管充填等操作，徹底隔離感染源，避免細菌進入其根管內，降低其二次感染的發生率。2）采用此療法可縮短患者進行診療的過程，減少其就診的次數，減輕其在接受治療時的痛苦。3）進行一次性根管治療后可立即封閉患者患牙的根管系統，可有效地避免各種不良因素刺激其根管系統，有利于保護其根尖周的組織，促進其根管的愈合。本次研究的結果顯示，在治療結束后的第7 d，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。在治療結束后1年，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。此研究結果與張浩麗等[7]的研究結果基本相符。但是，在對急性牙髓炎患者進行一次性根管治療時，需嚴格把握此療法的適應證和禁忌證，并徹底地清除其根管系統及牙髓腔中發生壞死組織及感染物質。

綜上所述，與采用多次根管療法進行治療的效果相比，為急性牙髓炎患者采用一次性根管療法進行治療的遠期療效更好。