醫院會計內部控制中的問題分析與對策研究

任學軍

（河北北方學院附屬第二醫院，河北張家口075100）

引言

對醫院會計內部控制進行分析，闡述其中現存的還未解決問題，包括內控意識、體系上的不足與人才缺乏、審計不嚴格等，而后在此基礎上，對醫院會計內部控制如何改進、改進對策進行了闡述，最終提出在電算化環境下醫院會計內部控制問題更完善的解決方法。

由于內部人員的失職而帶來的問題，主要是會計內部對于風險這一類，是他們所要進行探討、解決的問題，主要包括預算風險、過程風險、決算風險等，而這一問題的產生主要是由于內部人員操作不當、預決算能力不足、職業道德有所欠缺而導致。而使環境實現電算化可以稱為醫院會計史上的一場革命，一方面，這不僅使得智能化也實現到會計管理領域，也使得人工的操作與計算的工作量大幅度地減少；另一方面，這使得傳遞數據也更加簡潔、快速。然而，任何事物有利處的出現，也必然有弊端，在給人們的生活、工作帶來便捷的同時，也讓人們的信息在網絡環境下更加難以有隱蔽，醫院會計風險發生可能性加大，會計信息的修改更加容易，人們很難再有秘密，個人隱私安全性也大大降低，對醫院內部的控制更難。根據此種情況，本文將對其內部產生的問題進行全面的探討，并提供相應措施來進行解決，改進醫院內部的控制管理所產生的問題。

一、對于自身的控制而言，醫院會計內部存在很大的問題

醫院的會計管理有著很大的特殊性，人們普遍認為醫院只需要做好一些簡單的工作，如醫療保健、救死扶傷等。然而，醫院第一主要是作為為人類提供服務的場所，對社會身心健康做出很大的貢獻，有著很大的影響。另外，作為一個獨立的法人結構，其經營要與社會各機構進行往來，尤其要進行財務往來，其中包括銀行、政府、公民各關聯方等。與人們認為的他們忽視醫院內部運營，忽視內部操作包括會計管理的內部控制等，有很大的不同。也由于得不到重視，醫院會計的內部從而引發了一系列矛盾的產生，例如工作人員素質低下、內部審計不嚴、人員控制意識薄弱、服務有所欠缺、體系不完善、管理人員權限混亂等。

1.內部審計是作為醫院會計的監督管理最核心的環節。經調查，在所有參與的醫院中，其中有獨立會計審查部門設計的，130所中不足60家，而其中真正運營的更是不足1/6，即不足20家。會計審計使得醫院會計信息能夠真實可靠，然而通過調查數據我們可以發現，近一半醫院采取的是忽視的態度對待會計審計工作，更提不上說配有的那些獨立的審計人員要具有專業的素養。另一方面，要使得會計人員時刻保持認真嚴謹的態度工作，也只有通過審計才能夠讓他們按照規定的信息進行反應，要讓他們時刻繃緊弦，隨時敲響警鐘，時刻提醒著工作人員注意內部的規范與完善。

2.控制意識的缺乏是醫院會計內部的一個重要問題。目前，保證醫院基本職能不再是醫院管理的重點，而現代化的管理更多的要注重會計內部控制，要求做好內部控制，獨立經營法人也擁有更多的管理權力，實現自主盈利。然而由于長期以來的種種原因，導致問題堆積，難以解決。從國家角度而言，一直以來的經營模式都是粗放式、依靠國家行政撥款來維持，而對于醫院會計的內部來說，控制向來都很薄弱，很容易被忽略，得不到相關部門應有的重視。對管理人員來說，他們對于預算并不是定期地參照日常支出與收益來進行，對預算的認識不夠，決算不準確。并且，他們不認為資金需要專門的管理，因而要通過資金的管理來實現醫院的效益收入提高也就不太可能了。另外，對于醫院、科研的管理部門來說，他們在對資金進行處理時，對資金的安排沒有做到合理，這樣讓醫院失去了很多的機會，盈利大大地縮減，最終使得科研管理部門的物質支持更加缺乏。并且很可惜，特別多的醫院仍然由得醫院的會計進行著粗放管理，還是沒有意識到其內部控制的重要性，而等到認識到時格局已經有了變化，含有僥幸心理，想象著管理方式會轉回到過去的管理方式，對于國家要進行的這個領域的改革并不徹底順應，使自己適應潮流，反而隨意應和，敷衍了事。這樣，各個不同部門形成惡性循環。

3.醫院會計的內部控制缺乏專業的人才。一方面因為人才且具有相關專業能力的人才原本就缺乏，再加上本就擁有的員工會有一部分不夠專業，他們對職業的道德意識薄弱，并且對自我的控制能力有所欠缺，這樣就導致了醫院會計內部人才的缺失更為嚴重。

4.控制體系不夠完善，不夠健全也是醫院會計內部的一個問題所在。從規定要醫改以來，到目前為止，這么長的時間，制度控制這一步驟在有的醫院存在，但是形同虛設，沒有真實的作用，也沒有嚴格地執行。所以真實情況就是，這一步驟在醫院的會計內部一直都是空缺的。在醫院的內部控制包含多個方面，但是現有的控制體系并沒有跟上需要的程度。其中，有職責的劃分、會計的獎罰、監督及審核，然而內部的控制體系對職責劃分較模糊，而體系又過于繁雜，內部控制的成本會受到很大的影響，會計內部控制的局面混亂，沒有按照其應擔任的職責進行劃分，給不同的工作單位，因此就達不到所要的理想效果。其中最重要的問題是，有些個人為了貪圖個人利益，借監督機制不嚴的空子，這樣會計工作缺錢限制，他們私下里偷工減料。并且，很多會計工作者工作中不依法辦事，按照規則去做事，最終一旦出現了問題，醫院就會遭受到批評，這些都是監管機制不夠完善、醫院會計內部控制體系還要健全所導致的。

5.醫院會計內部，管理者對于權力、控制權限的混亂。在電算化實現之后，醫院會計內部對于控制很大程度上都是要通過管理權限來實現控制，而又出現新的問題就是醫院內部對于控制權力、權限的混亂所導致。擁有控制權限的人通過限制員工的系統操作及對其他各種權限的設置來實現管理制度化，主要是控制信息輸入、輸出、數據瀏覽、反輸入、反更改等。經過這一設置，員工就能夠只看自己負責的數據、管理，可以避免員工非法獲取、更改重要數據，實際上對員工操作有了限制。然而，目前由于權限設置比較復雜、煩瑣，系統也難以操作及其之間的相互關聯性，并且很多管理對于系統的操作也不熟練，所以就使得這一設置無法完成，無法實現其功能，達到其目的，最終造成內部控制的權限混亂，會計員工能夠更容易實現數據瀏覽，于是就給醫院帶來了非常大的風險。

二、對醫院內部控制問題的解決對策

1.醫院對會計內部控制不重視，所以要強化對其重要性的認識。首先要讓工作人員有意識進行提升，只有意識思想到了一定的高度，所有的行為才會改進，內部控制才會到達統一，因此應提高認識在各方面都做出配合，完善會計內控。

2.要重視控制意識的養成。從國家角度而言，可以更加規范，使得矛盾的產生幾率減少；對管理人員來說，對預算的認識、決算更加準確，也可以改善醫院的收益。并且用專門的人員進行資金管理，更加安全。在管理人員中形成對內部更好控制的意識，做好自己分內應該做的事，對組織部門、個人及他人提高責任感，在加強質量控制思想，嚴格遵循質量管理規定以及質量控制實踐等方面，培養員工的質量控制意識，防止由于醫院的管理者傳統管理觀念嚴重，嚴重受到計劃經濟的影響，他們對加強醫院內部控制的意識不夠強烈。進一步而言，這需要醫院的內部人員對控制制度意識要實行長期的堅持和努力才能見得其成效，短期內無法直接反映出醫院的總體經濟價值，況且這是一個需要全員參與的系統工程。所以，能夠使醫院在出現具體的問題的同時，防止在因為醫院管理層對內部控制制度的工作不夠重視，注意力不夠，或者即使有內部控制制度，但只是虛有其表，不發揮其真正的作用，執行力度也不夠而引發一系列的大錯誤出現，靈動性變大，最終讓醫院會計內部控制失去了法定性及有效性。

3.要注重人才的引進與培養。當前電算化剛引進，要引進人才，更要對環境進行熟悉，人才的補充非常重要，電子技術也勢必會讓會計內控產生更多依賴。所以，醫院要進行人才引進，對內部人員進行培訓同時派遣內部優秀員工去進修，這樣最終實現人才的供給，智能化管理醫院會計內控。

4.對會計內控的審查工作要進行嚴格要求。醫院會計內控要實現其真正的意義，起到積極作用，參與到管理過程中，避免信息的失真，要給審查部門的員工審查的權力，而不能再繼續當成虛有的部門，其可有可無，只是擺設，對醫院的會計信息審查與核算工作進行督促、避免顧此失彼的現象發生，最終醫院各個部門不能實現平衡發展，又有新問題的生成。

5.要對人員的管理權限進行明確分工。要熟悉醫院電算化系統的應用，要對不同的負責人員、管理者所要審查的數據進行分工，要明確內部管理的權限。應用管理員的身份進行系統的登錄，設置雙重解鎖口令，要打開重要的文件，獲取其中信息，不僅要通過會計工作人員口令，也要通過管理層人員的口令來解鎖，獲取信息，這樣來保證會計信息不被越級盜取，就可以形成管理層與會計工作人員之間的相互制約。

結語

綜上，總體來說，一方面由于作為這個學科的熱點話題之一，另一方面也是由于醫院工作者的特殊性，會計的內部控制也因此更是受到眾人很大的關注。所以，要認識問題，并提出合理建議是非常重要的。解決問題方法就是對醫院內部控制所面臨的問題要有所了解，要對醫院的財務管理實現透明化、公正化和公平化，并針對問題提出相應的解決方式。本文對此研究雖然有限，但是相信對于如何提高醫院會計的內部控制這一問題也是具有一定借鑒意義的。

參考文獻：

[1] 周亮.對當前醫院會計內部控制改進分析[J].中國科技，2014，(7).

[2] 趙海升.醫院會計內部控制問題研究[J].城市理論研究，2013，(5).