公立醫院全面預算管理的若干思考

文/賴翠敏，南昌大學第二附屬醫院

隨著新醫改政策的不斷深入，公立醫院的內部管理面臨前所未有的挑戰，對于醫院管理水平提出了更高的要求。從管理入手，尋求發展，依托高質有效的內部管理，促進醫院的良性循環和長遠目標的實現。全面預算管理作為醫院內部管理的重要環節，其實施效果的好壞對于整體管理水平的提高具有關鍵的作用。

1 醫院全面預算管理內容及特點

醫院的全面預算是在醫院戰略發展規劃的基礎上，以財務收入和支出等形式反映醫院的資源配置及經濟運營活動的總體安排。而全面預算管理則是以全面預算為基礎，全院職工參與，全面覆蓋醫院各項業務領域，全過程跟蹤各項管理環節的綜合管理系統。

公立醫院是財政差額補助的事業單位，作為非營利性醫療機構，承擔著為廣大人民群眾提供優質便捷公共醫療服務的工作。與企業相比，公立醫院更加注重社會公益性，兼顧社會效益與經濟效益的雙重體現。公立醫院的預算是政府財政預算的重要組成部分，必須以國家醫療政策為導向，遵循國家的財政法律法規，合理配置醫療資源，更好地提供公共服務。雖然近年來有著越來越多的關于公立醫院全面預算管理的理論研究，但具體的方法和實踐還比較欠缺。在現實的工作中，可以借鑒企業預算管理的經驗和方法，促進醫院實現高效率、低成本的運行，。

2 公立醫院全面預算管理現狀分析

2.1 醫院全面預算管理體系不完備

自《中華人民共和國預算法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等規章制度頒布以來，公立醫院著手建立全面預算管理體系，但大部分醫院的實施效果不盡理想，沒有較為完備的流程和制度。從整體上來看主要表現在三個方面：一是公立醫院全面預算管理意識薄弱。公立醫院管理人員大部分來自醫療專業，對預算管理認識不足，沒有足夠的重視。預算管理僅僅是停留在編制階段，預算管理真正核心功能無法發揮；二是公立醫院預算管理缺少系統健全的制度約束，預算的權威性有待提高；三是醫院預算管理全員參與度差。

2.2 醫院預算編制方法單一，粗放；預算執行控制力度較弱

目前多數公立醫院預算的編制采用增量預算的方法，即在上年決算執行的基礎上上浮或下調一定的比例，得出未來一年的預算。編制過程中缺乏細致的分析測算。具體編制人員缺少對醫院未來的工作規劃的詳細了解，既有工作事項的歷史執行數據不完整，編制基礎及準備工作不充分，常常出現預算松弛，與醫院的實際工作脫節的情況。

在預算的執行過程中，各預算事項的實際進展情況以及相關數據的搜集在很大程度上仍是人工錄入統計，工作效率低且數據準確性差。基于這樣的現狀，很難作出有效的預算分析，無法及時發現執行過程中的差異。預算執行的控制也欠嚴謹，隨意性較大。

2.3 預算管理缺乏考核與激勵機制、執行人員主觀能動性較低

公立醫院預算考核是全面預算管理中重要的一個環節。考核的指標不合理，影響預算結果的正確性，對各項預算的執行情況不能如實反映，最終不能發揮出預算管理預想的能力。但目前現狀是公立醫院側重預算編制環節，對于預算的考核重視程度不夠，并且預算管理系統設計中并沒有將預算考核與績效機制掛鉤，一定程度上影響了醫院工作人員的積極性和主動性。

3 實施醫院全面預算管理的關鍵

3.1 醫院管理決策層對全面預算管理應給予足夠的重視，在人員配備及政策上給予支持，全力推進預算管理工作。通過各種形式的宣傳培訓，提高全員參與預算的積極性和主動性，強化預算意識。

培養高素質的預算管理人員，加強專業知識的學習和更新，將先進的理念和科學的方法引入到醫院管理的實際工作中來。在提高預算管理理論水平的基礎上，結合醫院的實際情況，制定出既有約束力，又切實可行的全面預算管理制度和流程。

3.2 醫院應改變原有簡單的預算編制方法，在明確醫院的戰略規劃，深入了解具體業務流程的基礎上，針對不同的業務事項采取與業務特點相適應的預算編制方法，科學合理地編制預算。要完善基礎數據的維護，建立科學細致的測算指標和體系，提高預算編制的質量。

運用現代化信息技術，如使用適合的預算管理軟件，將預算制度框架體系嵌入信息系統中，借助系統，明確各部門的權力職責，嚴格控制規范預算管理的流程，減少預算執行的隨意性，加強剛性約束力，同時為預算分析提供強大的數據支持，發現差異，及時糾偏。

3.3 預算考核體系需要與醫院的預算目標有良好的協調，首先科學地設計考核指標，指標的設計要多元化，財務指標與非財務指標互為補充，定性與定量指標相結合，從預算的完成比率，完成質量、完成效果，服務對象的滿意程度等多角度來考核預算執行的情況。其次根據考核指標體系，秉承公開、公平、公正的原則如實反映，得出客觀公正的考核結果。最后將考核的結果與激勵機制體系相結合，制定與薪酬，職位晉升掛鉤的獎懲措施并落實到位。

全面預算管理是一項復雜而細致的系統工程，只有醫院上下對預算管理形成認同感，共同參與，不斷總結經驗，積極創新，全面預算管理才能由點及面推廣并得以真正發揮其功效。