專職健康教育模式在骨科病房中的應(yīng)用研究

丁娓

（徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨1科 江蘇 徐州 221006）

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是骨科常見病和多發(fā)病，是腰痛的最常見病因[1]。該病好發(fā)于青壯年，由于病程長，反復(fù)發(fā)作，對患者的生活、工作、勞動均有很大的影響[2]。大多數(shù)經(jīng)保守治療無效后，手術(shù)是一種常用而有效的治療方法。因此，骨科護士對腰椎間盤突出癥病人的護理已經(jīng)不僅僅局限于生活護理和功能鍛煉，而已經(jīng)擴展到病人心理、行為、思想、生活方式等方面的指導(dǎo)[3]。如何讓患者短時間內(nèi)掌握大量的生理、心理等康復(fù)知識及功能鍛煉技能是骨科護理的重要課題，因此健康教育顯得尤其重要[4]。我國《護士注冊法》明確規(guī)定：健康教育是護士應(yīng)盡的義務(wù)。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一，它貫穿于對患者進行整體護理的全程[5]。近年來國內(nèi)有些醫(yī)院心血管科、泌尿科、腫瘤科、普外科等相繼報道了專健康教育護士的探索應(yīng)用，效果顯著。如程小蘭、劉躍華、鄧明等[6]我科設(shè)立專職健康教育護士，這樣可使患者得到更連續(xù)、主動的服務(wù)，內(nèi)容更充分，更具有科學(xué)性，避免責(zé)任護士太忙碌而造成的健康教育隨意性，對患者更體貼。國內(nèi)尚沒有骨科設(shè)置專職健康教育護士的報導(dǎo)。因此我科針對2016年1—12月的50例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者探索實施了專職健康教育模式下的健康指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1.對象和方法

1.1 對象

2016年1—12月骨科病區(qū)將符合條件的患者隨機選擇100例，骨1科50例患者為實驗組，男28例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡42歲；骨2科50例為對照組，男33例，女17例，年齡38～67歲，平均年齡50歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組在年齡、病情及文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差別，均為單純腰椎間盤突出癥（L4～L5）；無糖尿病、高血壓、心臟病或其他特殊合并疾病；無既往有精神病史和認(rèn)知能力缺陷。均實施了后路椎間盤突出髓核摘除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組50例，由責(zé)任護士運用健康教育程序的方法利用治療、護理操作間隙為患者實施常規(guī)健康教育。實驗組50例，由專職健康教育護士運用健康教育程序根據(jù)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療健康教育路徑表實施全面、系統(tǒng)、個體化的健康教育。

1.2.2 選拔專職健康教育護士競爭上崗。入選條件：主管護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，在骨科工作8年以上，任護理組長3年以上，臨床帶教5年以上或擔(dān)任帶教組長3年以上；護理部和科護士長等專家對入選護士進行專科理論、技能、禮儀、健康教育案例演示等考核；日常護士工作質(zhì)量評定：患者滿意度、科研能力（發(fā)表論文數(shù)量）、近1年的績效量化考核成績、執(zhí)行力等評分結(jié)果，綜合評定分?jǐn)?shù)最高者聘為專職健康教育護士。

1.2.3 制定專職健康教育護士工作職責(zé)和工作流程，職責(zé)明確。專職護士為主、責(zé)任護士(負(fù)責(zé)在應(yīng)急治療和護理的健康教育)為輔。

1.2.4 設(shè)計腰椎間盤突出癥手術(shù)治療健康教育路徑表。細(xì)化了健康教育內(nèi)容，增添了評價方式、護士、患者簽名等。路徑表由眉欄和表格組成，眉欄項目包括（病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日），表格以時間為橫軸包括入院當(dāng)日，入院第二日至術(shù)前一日，手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后1～3日，術(shù)后4～11日，出院前一日（術(shù)后12日）至出院當(dāng)日（術(shù)后13日），教育內(nèi)容、教育方法、教育效果、評價、個體變異、護士、患者簽名為縱軸。

1.2.5 制定圖文并茂的腰椎間盤突出癥健康教育宣教材料。包括手術(shù)治療相關(guān)疾病知識、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食、麻醉、常見并發(fā)癥知識、康復(fù)鍛煉知識、出院指導(dǎo)等健康教育處方、宣教手冊、視頻、VCD，例如：軸線翻身操作視頻，踝泵鍛煉圖譜、腰椎解剖圖解等。

1.2.6 運用多種形式的健康教育手段。包括口頭交談、專題講座、發(fā)放宣傳小冊子、圖片、健康教育處方；示范；健康板報、模型；廣播、投影、錄像、VCD、院微信平臺等。

1.2.7 創(chuàng)新設(shè)計了出院病人隨訪記錄本。詳細(xì)記錄了患者飲食、用藥、功能鍛煉、ODI評分、遵醫(yī)行為等情況，及時提供相關(guān)護理、持續(xù)的健康指導(dǎo)及感情支持，提高患者自護能力和依從性，加速患者回歸社會的進程，延伸了出院病人的健康教育。

1.2.8 實施專職健康教育模式。專職健康教育護士根據(jù)路徑表的不同時期實施健康教育，流程遵循健康教育程序：評估健康教育需求→選擇健康教育方法→確定健康教育內(nèi)容→實施健康教育并打勾、簽名→患者知曉后簽名→評價（護士長每日晨晚2次督促檢查和對每位病人出院前病人健康教育知曉率及滿意度調(diào)查；責(zé)任護士每日自查）→了解患者掌握情況→對于患者了解、不熟悉內(nèi)容，再次進行健康教育，直至掌握→評估患者時發(fā)現(xiàn)變異情況注明并及時制定相應(yīng)健康教育內(nèi)容并實施→出院當(dāng)天發(fā)放出院健康教育處方和ODI評分表并登記于隨訪本上。

1.3 評價

1.3.1 運用自行設(shè)計的健康教育知曉率調(diào)查表，分為完全知曉、一般知曉，評價兩組患者的健康教育知曉率。

1.3.2 運用自行設(shè)計的針對患者健康教育滿意度調(diào)查表，分為很滿意、滿意、一般，對比兩組患者滿意度，護士長于患者出院前1小時進行病人健康教育知曉率及滿意度調(diào)查。

1.3.3 采用鄭光新[7]等漢化的ODI功能障礙評分評價兩組患者入院時、術(shù)后1月、術(shù)后3月，術(shù)后6個月日常生活能力及兩組患者康復(fù)功能速度的對比。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析進行組間比較；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方（χ2）檢驗進行組間比較；以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較，見表 1。

表1 兩組病人健康教育知曉率的比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較，見表 2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者ODI評分見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較 (%)

3.討論

我科探索實施的專職健康教育模式，在患者健康知識的知曉率、護理健康教育滿意度、ODI評分方面均優(yōu)于對照組。對比分析專職健康教育模式優(yōu)點如下：

3.1 責(zé)任護士在患者住院期間，利用查房、交接班、治療操作間隙見縫插針式的健康教育，責(zé)任護士無固定的班次，使健康教育不能深入，系統(tǒng)性差、隨意性大、缺乏連續(xù)性，影響健康教育的效果，難以實現(xiàn)教育目標(biāo)；并且護理人員的經(jīng)驗、知識、年資等結(jié)構(gòu)不同而影響了健康教育質(zhì)量，最終影響了患者的滿意度。

3.2 專職健康教育模式科學(xué)合理地開發(fā)與利用了護理人力資源，使有效的資源得到最有效的應(yīng)用；解決了責(zé)任護士由于承擔(dān)臨床繁重的治療護理工作而沒有時間施教的矛盾；專職健康教育護士將知識、技術(shù)和服務(wù)有機的結(jié)合在一起，為患者實施全程連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范、個體化的健康教育指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，使患者短時間內(nèi)掌握到大量的康復(fù)知識和功能鍛煉技能，從而能積極配合治療，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的快速恢復(fù)生活自理能力，提高了生活質(zhì)量。

3.3 患者和家屬對專職健康教育護士的肯定，融洽了護患關(guān)系，體現(xiàn)了骨科專職健康教育護士的人生價值，提高了專職健康教育護士的自信心、工作積極性和學(xué)習(xí)熱情，促進了自身臨床工作能力的提升，利于骨科護理專科化的發(fā)展。

3.4 規(guī)范、詳細(xì)的出院隨訪使患者在出院后人能繼續(xù)接受與個體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效的將住院護理服務(wù)延伸至院外[8]，拉近了護患距離，大大提高了患者依從性、生活質(zhì)量和滿意度。

總之，骨科專職健康教育模式的應(yīng)用，不僅滿足了患者身心上最大的需求，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度；而且使以病人為中心的優(yōu)質(zhì)整體護理內(nèi)涵得到具體體現(xiàn)，使整體護理改革在臨床實踐中得到了不斷完善，加快了骨科護理專業(yè)的發(fā)展進程。因此也實現(xiàn)了我院骨科護理品牌效應(yīng)，賦予了醫(yī)院健康教育是醫(yī)院發(fā)展的品牌戰(zhàn)略[9]這一真理的豐富內(nèi)涵，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。值得骨科推廣。