髕骨骨折手術(shù)中股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果

田元 師雄

摘要 目的：探討髕骨骨折手術(shù)中股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的效果。方法：收治髕骨骨折手術(shù)患者60例，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組予以硬膜外麻醉，研究組予以股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組阻滯優(yōu)良率明顯低于研究組（P<0.05）;研究組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折手術(shù)中運(yùn)用股神經(jīng)一股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

關(guān)鍵詞 髕骨骨折手術(shù);股神經(jīng)阻滯;股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯

髕骨骨折手術(shù)作為臨床十分常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，其往往需要椎管內(nèi)麻醉來(lái)確保手術(shù)順利進(jìn)行，但脊柱畸形、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、出凝血功能障礙等特殊情況無(wú)法實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。研究發(fā)現(xiàn)m股神經(jīng)一股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉不僅可保證髕骨骨折手術(shù)的安全可行性，還能減少對(duì)患者生理干擾，操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便，術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，且不會(huì)對(duì)胃腸功能、泌尿系統(tǒng)、出凝血功能產(chǎn)生任何不利影響。本文選取我院收治的髕骨骨折手術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治髕骨骨折手術(shù)患者60例，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡18～79歲，平均（48.2±7.6）歲。研究組男17例，女13例;年齡19～80歲，平均（49.3±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后需要常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBP、ECG、SPO₂，創(chuàng)建靜脈通道。劉照組予以硬膜外麻醉，選擇L_3～4，間隙，局麻藥0.75%的羅哌卡因10～15mL，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)患者實(shí)際情況適當(dāng)追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。研究組予以股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，具體操作：選擇仰臥位，進(jìn)針點(diǎn)選在趾骨結(jié)節(jié)和骼前上棘連線中點(diǎn)距離1cm左右的股動(dòng)脈外側(cè)，左手示指對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行觸及，右手則自進(jìn)針點(diǎn)將4cm 22G針順著左手示指外側(cè)邊緣垂直刺入，待患者股神經(jīng)分布區(qū)表現(xiàn)出異常感后，如果回抽無(wú)血可注入20mL濃度0.5%的羅哌卡因局麻藥。選擇仰臥位，對(duì)骼前上棘進(jìn)行標(biāo)記，采用4cm22G針向內(nèi)向尾各2cm處穿刺進(jìn)針，保持持續(xù)進(jìn)針狀態(tài)，穿破闊筋膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)“嘭”的突破感，于闊筋膜上下，按照由內(nèi)而外的順序?qū)?0mL濃度0.3%的羅哌卡因以扇形注入。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)觀察其圍術(shù)期惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)阻滯效果，①優(yōu)：其中無(wú)任何痛感，手術(shù)過(guò)程中未輔助用藥。②良：出現(xiàn)輕度疼痛，手術(shù)過(guò)程中需要輔助少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。③差：疼痛強(qiáng)烈，手術(shù)過(guò)程中需要輔助較大量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥或改為全身麻醉[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，使用（x±s）描述計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，實(shí)施χ²檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組阻滯效果比較：研究組阻滯優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較：研究組鎮(zhèn)痛時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率與研究組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

髕骨骨折是臨床骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，目前首選手術(shù)方法進(jìn)行治療。一般情況下，對(duì)于髕骨骨折手術(shù)患者的麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，但出現(xiàn)特殊情況時(shí)，則不再適用此種麻醉方法。選擇全身麻醉的方式又會(huì)在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，且會(huì)增加治療費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何合理選擇麻醉方式對(duì)提高手術(shù)效果和安全性具有不可替代的重要價(jià)值[3]。

外周神經(jīng)阻滯僅對(duì)一側(cè)肢體進(jìn)行阻滯，盡管部分外周神經(jīng)阻滯過(guò)程中會(huì)對(duì)自主神經(jīng)纖維產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，但范圍比較小，基本上不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾[4]。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯主要是在患者大腿前面的外側(cè)進(jìn)行麻醉，其可對(duì)股神經(jīng)阻滯膝部外側(cè)阻滯不利的情況進(jìn)行有效彌補(bǔ)和改善[5]。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，且操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便，可進(jìn)行明確定位，提高手術(shù)成功率。術(shù)后患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能可快速恢復(fù)正常，并且可維持較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)術(shù)后盡早開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉起到促進(jìn)作用[6]。值得注意的一點(diǎn)是，進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯時(shí)局麻藥的用藥量較大，在用藥過(guò)程中需要反復(fù)進(jìn)行回抽，防止藥物誤人到血管之中，引起局麻藥中毒。

本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組阻滯優(yōu)良率高于對(duì)照組，其鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此證明，髕骨骨折手術(shù)中運(yùn)用股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，值得在臨床中普及推廣。

參考文獻(xiàn)

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