穴位艾灸法促進產后早期泌乳的臨床觀察

張代碧 王官麗 代繼紅 唐素華

摘要 目的：探討在產后早期，通過艾灸穴位膻中、乳根、足三里以促進泌乳，提高母乳喂養率。方法：采用隨機單盲對照的方法將符合納入標準的產婦分為甲組、乙組和丙組。甲組選穴膻中、乳根、足三里，乙組選穴天樞、懸鐘、巨闕穴。丙組不做特殊處理。結果：產后1d3組泌乳量和乳房充盈度差異無統計學意義。產后3d和產后5d，甲組泌乳量和乳房充盈度均優于乙組和丙組，乙組和丙組之間差異無統計學意義。結論：產后早期艾灸膻中、乳根、足三里能促進泌乳。

關鍵詞 艾灸;膻中穴;乳根穴;足三里穴;泌乳

母乳是嬰兒最為理想的食物，它含有大量的抗體和免疫因子，能增強嬰幼兒的抵抗力，且各種營養成分更易于被嬰兒吸收。2000-2002年，我國的幾項院外母乳喂養調查結果顯示[1]，產后4個月純母乳喂養率16%，母乳喂養率45.3%～61.0%，要達到《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》中要求0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到>50%尚有很大的差距。母乳喂養失敗的主要原因是產后乳汁分泌不足，約占產后母乳喂養失敗的34.4%[2]。謝萍等分析產后4個月內缺乳的產婦，發現產后4～7d最易發生產后缺乳（53.9%）[3]。產后早期缺乳會影響到整個哺乳期。因此我們提出產后早期干預，以期能提高產婦泌乳量，增強產婦母乳喂養信心，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年1月收治采用陰道分娩產婦135例，隨機分為甲組（觀察組）、乙組（安慰組）、丙組（空白對照組），每組45例。甲、乙、丙組產婦的平均年齡分別為（25.11±3.61）歲、（24.99±3.15）歲、（26.03±2.15）歲;產前血紅蛋白分別為（98.80±12.67）g/L、（98.80±12.67）g/L、（98.80±12.67）g/L。3組患者的平均年齡和產前血紅蛋白差異無統計學意義。

納入標準：產婦年齡20～35歲;孕周37～42周;無妊娠并發癥及產程異常者;單胎且新生兒體重2500～4000g;愿意母乳喂養的產婦。

排除標準：產前血紅蛋白（HB）<90g/L;乳房發育畸形，乳頭內陷或者其他乳房嚴重疾病致使無法哺乳者。

方法：甲組乙組產后2～8h內開始艾灸，甲組選穴：膻中、乳根、足三里;乙組選穴：天樞、懸鐘、巨闕穴。15min/穴，2次/d。丙組未給予任何處理。

觀察指標：①療效觀測指標：參考于萍、何軍琴制定乳房充盈程度及泌乳量分級標準[4，5]。0分：幾乎沒有乳汁，乳房無充盈或脹滿感，用力擠壓無乳汁溢出;2分：新生兒進食量1/3由母乳提供，乳房有充盈但不脹滿，用力擠壓乳汁方出;4分：新生兒進食量2/3由母乳提供，乳房有明顯充盈，輕用力擠壓乳汁即出;6分：新生兒進食完全由母乳提供，乳房有明顯充盈伴輕度脹痛感，乳汁自溢。②測定子宮底高度：分別于產后1d和第5天測恥骨聯合上緣中點到宮底的距離，距離差為子宮下降高度。 統計方法：采用SPSS19.0軟件包進行數據處理分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

3組產婦產后泌乳量和乳房充盈度情況比較，產后1d泌乳量和乳房充盈度3組差異無統計學意義，甲、乙、丙3組產后3d純母乳喂養率分別為77.78%、48.89%和53.33%，產后5d純母乳喂養率分別為84.44%、60.00%和57.78%。甲組與乙組、丙組比較差異有統計學意義，乙組和丙組之間差異無統計學意義。產后3d和產后5d甲組乳房充盈程度均優于乙組和丙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

產后第5天子宮下降高度甲、乙、丙組分別為（13.61±1.16）cm，（12.03±1.54）cm、（13.08±0.98）cm，3組差異無統計學意義。

討論

產后缺乳是指產婦在哺乳期內，乳汁甚少或者全無，稱為產后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。《諸病源候論》中有“產后乳無汁候”。《三因極一病證方論》中：“產婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血氣少弱澀不行者。”指出了產后缺乳由于氣血盛而壅滯不行或者氣血不足而化生不足。清《傅青主女科》關于該病的治療著眼于“氣血”，指出虛則補之，實則疏之的治療方法。乳房乳頭分別絡屬足陽明胃經和足厥陰肝經，乳汁的化生有賴于脾胃化生的水谷精微的供養和肝的疏泄條達才能正常的生乳和排乳。膻中穴系足太陰脾經、足少陰腎經、手太陽小腸經、手太陽三焦經及任脈之會穴，是上焦肺之呼吸之氣和中焦脾胃之水谷之氣會聚的地方，是人體氣機通行的要道，是理氣降逆的要穴，《銅人腧穴針灸圖經》言可療婦人乳汁少。乳根穴隸屬足陽明胃經，在乳頭直下，乳房根部，具有理氣活血，通經下乳之功。足三里為足陽明胃經的主要穴位，健脾和胃有助于化生水谷精微，扶正培元，通經活絡，促進產后多虛狀態的改善。3個穴位合用具有調補脾胃，調暢氣機和通經下乳的功效，能增加產后的母乳分泌量。

通過產后早期艾灸膻中、乳根、足三里能增加產后婦女泌乳量，增強母乳喂養信心，提高母乳喂養的依從性，且穴位艾灸操作簡單、費用低廉、無痛苦，產婦易于接受，值得推廣。

參考文獻

[1]張文坤，郝波，王臨虹.中國部分城市社區嬰幼兒母乳喂養現狀調查[J].中國健康教育，2004，20（1）：14-16.

[2]林毅，唐漢均.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[3]謝萍，喬峰妮，馮儉，等.產后缺乳相關因素分析五.中醫藥導報，2008，14（8）：78-81.

[4]于萍，朱勤芬，黎清蟬.乳泉合劑治療產后缺乳的臨床研究[J].中醫藥學刊，2004，22（6）：1048-1049.

[5]何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產后缺乳：多中心隨機對照研究[J].中國針灸2008，28（5）：317-321.