分組管理在血液透析護理管理中的應用效果分析

饒龍華 周紅英

摘要 目的：探討分組管理在血液透析護理管理中的應用效果。方法：收治血液透析患者200例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用分組護理管理方法進行護理，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率、留置導管感染率、內(nèi)瘺閉塞率和護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組護理后病房護理質(zhì)量評分、物品準備質(zhì)量評分、儀器準備評分、專業(yè)技能評分和安全質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：分組護理管理可以有效提高血液透析室護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 分組管理;血液透析;護理管理

血液透析是主要用于治療急慢性腎功能衰竭患者的重要方法，其原理是半透膜原理，將患者的血液引流至體外，再通過透析器，將患者體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分清除，并維持酸堿、電解質(zhì)等平衡，達到治療的目的。透析治療具有很高的技術(shù)含量和風險，這也增加了護理的難度。為提高血液透析護理質(zhì)量[1]，近年來，對血液透析患者實施了科內(nèi)分組管理，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治實施血液透析患者100例，男56例，女44例，男女之比為1.3：1;年齡32～71歲，平均（46.6±2.8）歲;持續(xù)透析時間1～5年，平均（2.2±0.4）年。同時收集2016年之前的未分組時血液透析的患者100例作為對照組進行比較，其中男54例，女46例，男女之比1.2：1：年齡31～74歲，平均（46.8±2.5）歲;持續(xù)透析時間1～5年，平均（2.3±0.5）年。

方法：（1）透析方法：兩組患者均采用血液透析聯(lián)心血液透析濾過方式進行治療，將動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，低分子肝素作為抗凝劑，透析時間統(tǒng)一設(shè)定為4h，透析次數(shù)2次凋。采用碳酸氫鈉鹽透析液，流量200～280mL/min，透析液流量控制在500～800mL/min，血液透析后給予促紅細胞生成素（EPO）皮下注射，4000U/次，2次凋，左卡尼汀1.0g溶于10mL注射用水靜脈注射。（2）護理方法：對照組進行常規(guī)護理，即護理人員按照常規(guī)觀察患者的生命體征，監(jiān)測并記錄透析中的透析機的各項壓力指標、抗凝劑的使用、透析前后體重等。觀察組采取分組護理管理的方法，具體方法：①采用護士長、質(zhì)控組長、護士三級管理模式。②科室人員、患者、透析機平均分為4個小組，采用分組管理的模式，各組長負責本組患者的質(zhì)量管理。③每組患者單獨排班，單獨記工作量，每組負責安排本組患者的透析時間，組長根據(jù)工作量合理安排本組上班人員，每周四下午上報本組下周組員排班給護士長，由護士長做科室的排班的整體調(diào)配[2]。④每班須預留≥1個透析機位由科室統(tǒng)一調(diào)配，方便安排急診患者的透析。⑤每組根據(jù)患者情況分組切實做好健康教育，完成隨訪表的填寫。⑥科室雖采取分組管理，但組與組間、每個人之間在工作上應相互協(xié)作，共同保證醫(yī)療安全。⑦護理人員級別分為組長、骨干、組員、學員4個級別，每3個月測評1次，若不能勝任該層級的工作或工作中不能發(fā)揚團結(jié)協(xié)作的精神，自動下降1級。⑧對于難于穿刺的患者必須嚴格向下一班組內(nèi)成員做好交接，每小組每周開會1次，對本組患者情況進行溝通。⑨CRRT班每組輪流上。

結(jié)果

兩組患者透析相關(guān)指標比較：觀察組一次性穿刺成功率99.0%，留置導管感染率2.0%，內(nèi)瘺閉塞率2.0%，護理滿意度96.0%。對照組一次性穿刺成功率89.0%，留置導管感染率6.0%，內(nèi)瘺閉塞率8.0%，護理滿意度87.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者護理質(zhì)量比較：觀察組護理后病房管理質(zhì)量評分、物品準備質(zhì)量評分、儀器準備評分、專業(yè)技能評分和安全質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著臨床血液凈化技術(shù)的發(fā)展、治療適應證的延伸，血液透析患者日益增加，血液透析中心所面對的治療對象不僅僅是進行維持性血液透析的患者，還需要面對不同科室的住院患者，使護理人員工作班次存在不固定、急診和機動等多樣性[3]。傳統(tǒng)管理模式存在一系列問題與弊端，現(xiàn)代醫(yī)院逐步嘗試分組管理對醫(yī)院患者實施護理。對于透析患者較多的透析中心，分組管理有利于護理人員與患者之間交流與溝通，護士能夠更大程度地了解患者的血管通路情況，穿刺成功率增加，增加了患者的歸宿感，使患者在治療過程中能夠得到最大程度的優(yōu)質(zhì)護理。

實行分組管理后，護理人員對各自區(qū)域患者的各項情況都有所了解，促使護理人員根據(jù)患者的身體特點進行不同的心理教育和健康指導;同時伴隨專業(yè)技能的提高，能夠依照每個患者血管的不同特點進行內(nèi)瘺穿刺。在血液透析室進行分組管理，能夠使患者得到有效的護理，全面展現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務”的護理精神和人文關(guān)懷的精神，得到了透析患者對護理工作的認可[4]。分組管理使各個層次的護理人員責任分明、目標明確，高職稱的護理人員參與護理管理，激發(fā)了工作熱情，在積累了管理經(jīng)驗同時也為年輕護士起到了指導和帶頭作用，充分實現(xiàn)了自我價值，并且創(chuàng)造出了更加安全有效和輕松的工作環(huán)境，提高了護理服務質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率閻。

本組資料通過分組護理管理，患者的一次性穿刺成功率和護理滿意度明顯提升，留置導管感染率、內(nèi)瘺閉塞率明顯降低，病房管理質(zhì)量評分、物品準備質(zhì)量評分、儀器準備評分、專業(yè)技能評分和安全質(zhì)量評分明顯提高，由此可見，分組護理管理可以有效地提高血液透析室護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉麗敏.血液透析聯(lián)心血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（7）：1360-1363.

[2]王超.護士分分組管理對提高護理管理質(zhì)量的作用分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，5（11）：180-181.

[3]馮云生，李川，陳恔，等.血液透析與血液灌流對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（11）：2081-2083.

[4]饒文芳.分組管理對臨床護理質(zhì)量的價值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，2（3）：183-184.

[5]柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.