探討缺血性腦血管疾病與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性

劉立柱

【摘 要】

目的：研究缺血性腦血管疾病與同型半胱氨酸（Hcy）水平的相關(guān)性。方法：檢測(cè)78例缺血性腦血管疾病患者（病例組）與50例體檢健康者（健康對(duì)照組）的血漿Hcy水平。結(jié)果：病例組Hcy為（16.04±3.07）μmol/L，明顯高于健康對(duì)照組（9.47±2.44）μmol/L（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，高血壓史（OR= 3.03，95%CI 0.95～2.16，P < 0.01）和高Hcy（HHcy）（OR= 2.78，95%CI 1.03～4.85，P < 0.01）是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：HHcy密切參與了缺血性腦血管疾病的發(fā)病過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管疾病；同型半胱氨酸；相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-010-01

腦血管疾病已成為當(dāng)前人類(lèi)死亡或殘疾的重要元兇，發(fā)病率高，預(yù)后差，每年新增病例超過(guò)150萬(wàn)，其中以缺血性腦血管疾病更多見(jiàn)，約占70%～80%。缺血性腦血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中主要包含了糖尿病、高血壓、吸煙和高血脂等等多種原因[1]。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，近年研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy（HHcy）在心腦血管疾病的發(fā)病中扮演了作用角色，一時(shí)成為研究的熱點(diǎn)。研究表明，Hcy不僅能否反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與衰老速度，還對(duì)腦血管疾病、癡呆、心臟病、抑郁癥、妊娠高血壓綜合征、精神疾病等具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究旨在研究缺血性腦血管疾病與Hcy水平的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2017年4月～2018年78例缺血性腦血管疾病患者作為病例組，均經(jīng)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合影像學(xué)檢查確診男48例，女30例，年齡43～79歲，中位年齡57.3歲，排除冠心病、甲狀腺功能異常、重癥感染、惡性腫瘤等患者。選擇同期50例健康人作為健康對(duì)照組，男23例，女27例，年齡35～73歲，中位年齡53.2歲。

1.2 方法 所有受檢者均采集年齡、性別、身高、體重、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、血壓、血脂、Hcy水平等信息。血漿 Hcy 水平采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒為上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司產(chǎn)品，HHcy診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hcy>15μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素和多因素 Logistic 回歸分析缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿Hcy水平比較 健康對(duì)照組Hcy為（9.47±2.44）μmol/L，病例組Hcy為（16.04±3.07）μmol/L/L，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Logistic 回歸分析 建立多因素回歸模型，以年齡、性別、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、血脂四項(xiàng)、HHcy等為自變量，以缺血性腦血管病為因變量，單因素 Logistic 回歸分析顯示，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，高血壓史（OR= 3.03，95%CI 0.95～2.16，P < 0.01）、HHcy（OR= 2.78，95%CI 1.03～4.85，P < 0.01）是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

腦血管疾病呈全球性分布，據(jù)資料顯示，腦卒中的年發(fā)病率達(dá)到（61～388）/10萬(wàn)，病死率達(dá)到（16.1～113）/10萬(wàn)，預(yù)計(jì)在未來(lái)的10年里，死于腦卒中的人數(shù)將達(dá)到1500萬(wàn)左右，而由此致殘的人數(shù)更多。臨床上缺血性腦血管疾病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于出血性腦血管疾病，其致殘致死率很高，對(duì)人類(lèi)帶來(lái)的危害很大。缺血性腦血管疾病的診治是人們十分關(guān)心的問(wèn)題。

Hcy在機(jī)體中扮演著重要的作用，參與了多種疾病的發(fā)病過(guò)程。上個(gè)世紀(jì)60年代國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道了HHcy可導(dǎo)致嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化以來(lái)，Hcy成為了心腦血管疾病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)表明，Hcy的致病因素可能包括以下幾個(gè)方面：①可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②可刺激平滑肌細(xì)胞增生；③可引起脂代謝異常，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展；④可引起凝血功能異常，促進(jìn)血小板凝集；⑤此外，還可能具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)毒作用、免疫系統(tǒng)激活等其它作用。國(guó)外內(nèi)多個(gè)研究表明，HHcy與腦血栓形成和腦血管疾病有密切的關(guān)系，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。歐洲一項(xiàng)研究表明，HHcy對(duì)腦血管疾病的危險(xiǎn)度為2.1，是獨(dú)立于吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓等因素之外的腦卒中的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究表明，血漿Hcy水平每升高1μmol/L，就會(huì)將腦血管疾病的危險(xiǎn)度增加1.3倍左右，尤其是會(huì)增加缺血性腦卒中和腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)度。此外，Hcy也與腦血管疾病患者的存活率有關(guān)，Hcy正常的腦血管疾病患者存活率可達(dá)到90%，而HHcy的腦血管疾病患者存活率將不超過(guò)75%。國(guó)外學(xué)者通過(guò)對(duì)年輕腦卒中患者的分析發(fā)現(xiàn)， HHcy 是年輕卒中事件發(fā)生的唯一危險(xiǎn)因素，并且與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死類(lèi)型和小動(dòng)脈病變相關(guān)，而與心源性腦栓塞性缺血性腦血管病無(wú)關(guān)[2]。本研究檢測(cè)結(jié)果顯示，病例組Hcy明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，高血壓史和高Hcy是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。再次證明，HHcy密切參與了缺血性腦血管疾病的發(fā)病過(guò)程，對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷和治療有重要意義，并可為致病高危因素的積極控制提供一條策略。

目前認(rèn)為，Hcy水平升高的病因主要與遺傳因素、維生素B缺乏有關(guān)，遺傳因素不可控，而維生素B缺乏則有干預(yù)方法。因此，注意補(bǔ)充維生素B，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，戒煙限酒，將有助于治療HHcy，從而防治缺血性腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞娟，任向陽(yáng)，馬聰敏.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，15（19）：256-259.

[2] 陳建.高同型半胱氨酸血癥與中青年缺血性腦血管疾病的相關(guān)性研究.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（12）：1758-1760.