全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的對比

程應華

[摘要] 目的 對比分析全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 從2015年6月—2018年2月期間在該院接受治療的股骨頸骨折老年患者中方便選取57例展開研究，根據治療方式的不同分組，對照組28例行半髖關節治療，觀察組29例行全髖關節治療，對比分析兩組的手術情況、治療效果以及術后并發癥情況。結果 觀察組住院時間和總輸血量分別為：（22.21±3.12）d、（539.31±59.64）mL，均顯著多于對照組的（19.97±3.05）d和（522.47±56.21）mL，差異有統計學意義（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）；但是，觀察組疼痛VAS評分、骨折愈合時間、髖關節功能評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=-5.274 7、-6.652 8、4.667 4，P<0.05），且觀察組的術后并發癥發生率為3.45%，顯著低于對照組的17.86%，差異有統計學意義（χ2=3.076 3，P<0.05）。 結論 全髖關節置換技術成熟，除基礎疾病多、心肺功能差的患者外，高齡患者都可選擇行全髖關節置換手術治療，其能早期重建關節功能，下地運動，減少長期臥床并發癥。

[關鍵詞] 全髖關節置換術；半髖關節置換術；股骨頸骨折；老年患者

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0032-03

Total Hip Replacement and Hemiarthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly

CHENG Ying-hua

Department of Orthopaedics， Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip replacement and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 57 elderly patients with femoral neck fractures treated in the hospital from June 2015 to February 2018 were selected for study. According to different convenient treatment methods， 28 patients in the control group were treated with hemiarthroplasty. 29 patients underwent total hip arthroplasty. The operative status， treatment effect， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The length of hospital stay and total blood transfusion in the observation group were （22.21±3.12） d and （539.31±59.64） mL， respectively， which were significantly more than those in the control group （19.97±3.05） d and （522.47±56.21） mL， the difference was statstically signficant（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）. However， the VAS score， fracture healing time， and hip function scores in the observation group were significantly better than those in the control group. The difference was statstically signficant（t=-5.274 7， -6.652 8，4.667 4，P<0.05）， and the postoperative complication rate in the observation group was 3.45%， which was significantly lower than the 17.86% in the control group，the difference was statstically signficant（χ2=3.0763，P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty technology is mature， in addition to patients with many basic diseases， poor cardiopulmonary function， elderly patients can choose to perform total hip replacement surgery， which can early reconstruction of joint function， lower sports， reduce long-term bed complications.

[Key words] Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture； Elderly patients

股骨頸骨折是老年人群的常見病之一，且隨著我國人口老齡化的不斷發展，該病發病率也逐漸攀升。當前臨床上治療股骨頸骨折多采用髖關節置換術治療，主要包括全髖關節置換術和半髖關節置換術[1]。該文從2015年6月—2018年2月期間在該院接受治療的股骨頸骨折老年患者中方便選取57例展開研究，旨在研究全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象均方便抽取于在該院在治療的股骨頸骨折老年患者57例，根據治療方式的不同進行分組，其中，對照組28例，男性患者15例，女性患者13例，年齡63～85歲，平均年齡（73.14±9.21）歲。觀察組29例，男性患者15例，女性患者14例，年齡64～89歲，平均年齡（72.51±9.76）歲。兩組患者在性別和年齡臨床資料信息比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行深入研究比較。該次研究所選病例均通過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。納入標準：符合全髖關節置換術和半髖關節置換術治療資格者。排除標準：不配合治療者，藥物過敏者，其他臟器功能性異常者。

1.2 方法

兩組患者均根據患者實際病情給予麻醉，對照組給予半髖關節治療，治療方式為：患者取側臥位，患測面上，在進行常規絡合碘消毒處理后，在髖關節后外側取切口，切開關節囊，若存在關節囊增生情況，可切除部分。使用股骨頭取出器將股骨頭取出，注意保留1～1.5 cm左右長度的股骨矩。最后進行髓腔沖洗，沖洗完畢后用骨水泥漿將其注入髓腔中，安裝雙極股骨頭假體后進行穩定加壓，加壓至骨水泥完全固定即可。

觀察組給予全髖關節治療，具體方式為：患者取仰臥位，清理髖臼、髖唇剩余的關節囊組織和骨贅。在此基礎上采用髖臼銼沿著外展45°方向進行髖臼磨削，磨削完成后進行骨髓屑沖洗。然后，采用骨水泥漿注入髖臼中，同時放入髖臼假體，進行穩定加壓，加壓至骨水泥完全固定。最后，將髖關節進行復位處理，對髖關節活動范圍以及下肢長度等時機情況進行穩定度判斷，隨后將試樣卸下，安裝組合式股骨頭，將其安裝于假體柄上后使用錘子和塑料頭打入器，將其固定，促成髖關節復位。

1.3 觀察指標

①手術情況比較：主要比較項目包括：住院時間、總輸血量[2]；②治療效果：比較項目包括：術后疼痛VAS評分、骨折愈合時間以及髖關節功能評分[3]；③并發癥發生情況：主要包括：術后髖內翻、應激性潰瘍以及下肢深靜脈血栓。

1.4 統計方法

該研究所涉及數據均通過SPSS 20.0統計學軟件展開處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者手術情況比較

觀察組住院時間和總輸血量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果評價比較

觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.45%，對照組并發癥發生率為17.56%，即觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前臨床上治療老年股骨頸骨折的主要方式包括半髖關節置換術和全髖關節置換術。該研究采用的半髖關節置換術中選用了雙動股骨頭，雙動股骨頭從結構上來看，其具有金屬髓臼帽、股骨頭假體、聚乙烯內襯等，分為內關節和外觀結，內關節組成成分包括金屬頭和聚乙烯內襯，用于承擔小范圍活動，外觀結則由金屬髓臼帽構成，用于承擔大范圍活動[4]。由此看來，半髖關節置換術在改善關節功能和減少髖臼磨損中占有優勢，但是其缺陷在于雙動股骨頭存在加體育髖臼之間的摩擦，其發生髖臼磨損的幾率較大，容易引發軟骨磨損、假體下沉、假體松動等情況，且改治療方式容易促使多種并發癥的發生，安全性較低[5]。

全髖關節置換術雖然操作較為復雜，手術時間較長，對人體造成的創傷大，但是該文研究發現其治療效果顯著優于半髖關節治療。究其原因，全髖關節置換術采用了髖臼假體，能夠有效避免髖臼軟骨與股骨頭之間的相對運動，且手術后，患者關節功能恢復良好。這說明，全髖關節置換術治療雖然較為復雜，但是，其能夠減緩患者疼痛程度，減少患者而骨折愈合時間，有利于促進患者髖關節損傷的盡快恢復，其治療效果確切[6-7]。因此，該文推薦在患者實際情況允許的情況下，采用全髖關節置換術治療。

該文通過研究發現，雖然，采用全髖關節置換術治療的觀察組，其住院時間和總輸血量明顯多于半髖關節置換術治療的對照組（P<0.05），但是，經過對兩組治療效果（疼痛VAS、骨折愈合時間和髖關節功能）的對比發現，觀察組的疼痛VAS評分、骨折愈合時間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組髖關節功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。另外，該文通過分析兩組的并發癥發生率發現，觀察組僅有1例患者出現應激性潰瘍并發癥，并發癥發生率為3.45%，對照組中則有2例患者出現術后髖內翻、2例應激性潰瘍以及1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率高達17.86%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），因此，該文認為，全髖關節置換術與本髖關節置換術相比，在減少術后髖關節疼痛發生率以及治療效果上具有明顯優勢。且該院由于提供二次翻修的機會，對于患者的治療有有力的保證，該文認為，半髖主要用于年紀較大，身體狀況不能耐受的患者。以上研究結果與胡濤[8]的研究結果一致。在其研究結果中，采用全髖關節置換術治療的患者其VAS評分、骨折愈合時間以及術后髖關節功能評分均顯著優于半髖關節置換術治療的對照組，且對照組術后并發癥發生率為17.05%，顯著高于對照組的7.50%，由此看來，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），與該文研究結果一致。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術治療，能夠早期重建關節功能，下地運動，減少長期臥床并發癥。

[參考文獻]

[1] 李永順，韓森東，李永剛，等.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（19）：141-142.

[2] 詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（5）：475-477.

[3] 任詩松，黃斌，劉輝均，等.微創全髖與微創半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].貴州醫藥，2017， 41（7）：749-751.

[4] 鄧小龍.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：65-66.

[5] 張永濤，祝海炳，武理國，等.全髖和半髖關節置換術治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現代醫生，2015，53（32）：80-83.

[6] 馮斌.比較全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2017，25（20）：38-39.

[7] 李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學，2015，37（11）：1028-1030.

[8] 胡濤.全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：56-57.

（收稿日期：2018-05-16）