復雜脛骨平臺骨折給予單、雙側鋼板內固定術治療的比較分析

曹家敏 楊廣濤 齊涵

[摘要] 目的 對比分析復雜脛骨平臺骨折給予單、雙側鋼板內固定術治療效果。 方法 以2009年1月—2017年12月為病例選取時間，方便選取62例析復雜脛骨平臺骨折患者，按照患者入院登記先后順序分為參照組、研究組，各31例，分別予以予單、雙側鋼板內固定術治療，比較手術指標、膝關節功能恢復情況、并發癥發生情況，綜合對比不同固定術的應用效果。 結果 研究組患者手術時間明顯長于參照組，而負重時間、住院時間、骨折愈合時間明顯短于參照組，對比差異有統計學意義（t=8.202、8.306、12.644，P<0.05）。研究組患者膝關節功能恢復優良率為93.55%（29/31），明顯高于參照組的67.74%（21/31），對比差異有統計學意義（χ2=6.613，P=0.010<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率對比為9.68%（3/31）：6.45%（2/31），差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.641>0.05）。 結論 雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折，雖然手術時間長，但術后康復快，能夠提升膝關節功能恢復效果，且不增加并發癥發生風險，效果理想，在臨床中的推廣應用價值高。

[關鍵詞] 復雜脛骨平臺骨折；鋼板內固定術；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0041-03

Comparative Analysis of the Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures with Single and Double Plate Internal Fixation

CAO Jia-min， YANG Guang-tao， QI Han

Department of Emergency Surgery， Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effects of single and double plate internal fixation for complex tibial plateau fractures. Methods From January 2009 to December 2017 as the time of case selection， 62 patients with complex fractures of tibial plateau were included conveniently. According to the order of admission of patients， they were divided into a reference group and a study group. Each of the 31 cases was given a single and a double lateral plate internal fixation was performed to compare the surgical indexes， the recovery of knee joint function and the occurrence of complications， and to comprehensively compare the application effects of different fixations. Results The operative time of the study group was significantly longer than that of the reference group， and the weight-bearing time， length of stay， and fracture healing time were significantly shorter than those of the reference group， with significant differences （t=8.202， 8.306， 12.644， P<0.05）. The excellent and good rate of knee joint function recovery in the study group was 93.55% （29/31）， which was significantly higher than that of the reference group [67.74% （21/31）]， and the difference was significant （χ2=6.613， P=0.010<0.05）. The postoperative complication rate of the two groups was 9.68% （3/31） vs 6.45% （2/31）， and there was no significant difference （χ2=0.218， P=0.641>0.05）. Conclusion Bilateral plate internal fixation for complex tibial plateau fractures， although long operation time， but the postoperative recovery is faster， can improve the effect of knee joint function recovery， and does not increase the risk of complications， the effect is satisfactory， with high clinical value of popularization and application.

[Key words] Complex tibial plateau fractures； Plate internal fixation； Therapeutic effect

復雜脛骨平臺骨折為臨床常見嚴重性骨折，發病率約占各種骨折的1/4，多在青少年中發病[1]。此種骨折并不十分多見，但發生機制復雜，診斷和治療難度都較大，外科手術是治療該病的主要方法。復雜脛骨平臺骨折治療術式包括單側鋼板內固定和雙側鋼板內固定兩種，關于兩種術式的臨床應用效果優劣性一直存在較大爭議[2]。該次研究以該院2009年1月—2017年12月收治的62例復雜脛骨平臺骨折患者為例，將兩種術式展開對比研究分析，以明確每種術式的應用價值，為臨床中手術方式的選擇提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取62例研究對象均為因復雜脛骨平臺骨折入院接受治療的患者。按照患者入院登記先后順序分為參照組、研究組，各31例。參照組：男14例，女17例；患者的年齡在21～47歲之間，平均（33.05±4.17）歲；Schatzker分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型9例，Ⅴ型8例。研究組：男15例，女16例；患者的年齡在22～46歲之間，平均（32.95±4.13）歲；Schatzker分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例。研究組、參照組患者在病例數、性別、年齡、Schatzker分型方面數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究符合醫學倫理。

納入標準：①經臨床診斷、影像學觀察確診為復雜脛骨平臺骨折；②病歷資料齊全；③依從性良好；④順利完成治療；⑤對該研究知情，由本人或家屬簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重器質性疾病、腫瘤疾病、全身感染性疾病；②有精神疾病史、認知障礙；③有凝血功能障礙或絕對手術禁忌證；④病歷資料不全；⑤內心抵觸研究。

1.2 手術方法

1.2.1 參照組 予以患者單側鋼板內固定術治療，腰硬麻醉。在膝關節前外側做手術切口，逐層剝離皮膚，徹底清理血腫及骨折游離骨塊，復位雙側平臺，以C型臂X線引導，對外側行內固定處理，若骨折塊復位不理想，則于內側做小切口，以螺釘固定。

1.2.2 研究組 予以患者雙側鋼板內固定術治療，腰硬麻醉。于膝前外側、膝后內側做手術切口，逐層剝離皮膚，徹底清理血腫及骨折游離骨塊，以患者的骨折情況為依據以點狀復位鉗行牽引復位，首先，復位內側平臺，以T型鎖定鋼板行固定處理；然后，修復外側平臺，于以解剖鎖定鋼板行固定處理。

1.3 術后處理方法

于術后予以患者連續腹壓引流24～48 h，連續予以患者3 d抗感染治療。并于術后3 d開始予以患者被動訓練，4周后指導患者扶拐不負重功能訓練，8～12周指導患者開始負重行走。

1.4 觀察指標

統計比較兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、負重時間、住院時間、骨折愈合時間；評估比較兩組患者膝關節功能愈合情況。

1.5 指標判定

膝關節功能評估：以Rasmussen評分[3]為依據對患者的膝關節功能恢復情況做出評估。滿分100分，>80分為優，70～79分為良，60～69分為中，<60分為差，優良率=（優+良）/總病例數×100.00%。

1.6 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件行數據處理，膝關節功能優良率以[n（%）]表示，手術相關指標以（x±s）表示，對比以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者手術相關指標對比

研究組患者手術時間明顯長于參照組，而負重時間、住院時間、骨折愈合時間明顯短于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 觀察兩組患者膝關節功能恢復情況

研究組患者膝關節功能恢復優良率為93.55%（29/31），明顯高于參照組的67.74%（21/31），對比差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 觀察兩組患者并發癥發生情況

兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折為臨床中的常見骨折，近年來其發生率呈現逐年上升趨勢，多由車禍、創傷引發。此種骨折對骨關節及周圍組織損傷嚴重，患者的膝關節嚴重受限，正常的活動受到影響，生活質量很差。應盡早予以手術治療，解剖復位骨折，若有骨缺損則予以植骨，改善膝關節功能，促進軟組織恢復[4-5]。鋼板固定術為臨床治療中的主要治療方法，主要包括單側鋼板內固定和雙側鋼板內固定兩種。

該次研究以該院患者為例，設置參照組、研究組，將單側、雙側鋼板內固定術的臨床應用效果展開對比研究，以明確不同固定方式的臨床應用價值。研究結果顯示研究組患者手術時間長，負重時間、住院時間、骨折愈合時間短，膝關節功能恢復優良率為93.55%（29/31），高于參照組的67.74%（21/31），以上指標均與參照組對比差異有統計學意義（P<0.05）；但研究組、參照組患者手術并發癥發生情況對比為9.68%（3/31） vs 6.45%（2/31），差異無統計學意義（P>0.05）。這一研究結果表明雙側鋼板內固定手術時間延長，但手術效果優化，且不會增加并發癥發生風險，更具有臨床應用價值。江亞等[6]研究者曾以36例復雜脛骨平臺骨折患者為例對比分析單側、雙側鋼板內固定治療效果，研究結果顯示觀察組患者固定優良率是83.33%，明顯高于對照組的61.11%，（P<0.05）；觀察組骨折愈合時間、負重的時間則明顯少于對照組（P<0.05）；組間并發癥的發生率對比為27.78% vs 38.89%，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究結果與江亞等研究者得出的結論一致，進一步證實了該次研究的科學性。

復雜脛骨平臺骨折病理復雜，關節受限嚴重，治療關鍵在于恢復關節面的平整性、穩定性，以防軟組織發生損傷。單側鋼板內固定，雖然手術創傷小，操作簡單，手術時間短，但是固定效果不理想，會影響術后骨折關節的恢復[7]。相比于單側鋼板內固定，雙側鋼板內固定更有臨床應用價值，具有以下優勢：①單側鋼板內固定平衡性受限，可能引發脛骨前缺血，而雙側鋼板內固定，平衡性良好，能夠避免發生脛骨前缺血，優化膝關節功能恢復效果。②單側內固定有內側切口皮瓣過度剝離風險，雙側則能夠有效避免，術后恢復快，骨折愈合時間縮短。③單側內固定容易引發內翻或外翻畸形，而雙側則能夠杜絕，因此規范手術多不會增加并發癥發生風險。④雙側內固定有助于提升骨折復位后下肢的抗荷載能力、抗扭轉性能，更有助于縮短負重時間。但是不可否認雙側鋼板內固定手術相對復雜，因此所耗手術時間長[8]。綜合對比分析，雙側鋼板內固定治療，雖然手術時間長，但術后康復快，膝關節功能恢復效果好，不增加并發癥發生風險，應用前景更為廣闊。該次研究中研究組采用此種術式治療，患者的手術時間長，但負重時間、住院時間、骨折愈合時間、膝關節功能恢復情況均優于參照組，而并發癥發生率對比差異不顯著，這一研究結果符合上述分析，進一步證實了該次研究的科學性。

綜上所述，予以復雜脛骨平臺骨折患者雙側鋼板內固定術治療，更有助于縮短術后康復時間，優化膝關節功能恢復效果，且不增加并發癥發生風險，效果理想。

[參考文獻]

[1] 何嘉，王照平，么紅英，等.單側鎖定鋼板與雙側鎖定鋼板在脛骨平臺骨折中治療效果的比較[J].河北醫藥，2017，39（15）：2336-2338.

[2] 王弘，許譚妙.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].重慶醫學，2016，45（7）：968-970.

[3] 周百剛，馮宏偉，賀西京.內外固定結合與雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床對比研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（28）：106-109.

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[5] 趙陽，劉宇波.鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效及技巧探討[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：78-80.

[6] 江亞，卞育俊，劉群，等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].現代生物醫學進展，2016，16（22）：4332-4334.

[7] 張勇.對比分析復雜脛骨平臺骨折通過雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療的效果[J].臨床檢驗雜志：電子版，2017，6（2）：409-410.

[8] 徐東建.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效的比較[J].江蘇醫藥，2016，42（23）：2583-2585.

（收稿日期：2018-05-12）