綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效分析

潘學瓊

[摘要] 目的 探究綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的治療效果。 方法 該次研究中方便抽取該院收治的64例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，患者入院時間為2016年5月—2017年7月，64例患者按照治療方法的差異性均分為觀察和對照兩組，各組入選32例。對照組治療方法為基礎治療，觀察組治療方法為綜合康復訓練，待兩組患者完成治療后比較兩組患者的臨床效果。結果 ①觀察組和對照組治療總有效率分別為96.88%和81.25%，組間數據差異有統計學意義（χ2=4.010 0，P<0.05）；②兩組患者治療前NIHSS分數經對比差異無統計學意義（t=0.031 9，P>0.05）；治療后NIHSS分數經對比差異有統計學意義（t=18.330 2，P<0.05）；③兩組患者治療前Burke分數經對比差異無統計學意義（t=0.086 0，P>0.05）；治療后Burke分數經對比差異有統計學意義（t=32.234 2，P<0.05）。結論 將綜合康復訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者中療效確切，有助于吞咽功能的改善。

[關鍵詞] 綜合康復訓練；腦卒中；吞咽障礙；治療效果

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0055-03

Comprehensive Rehabilitation Training for the Treatment of Stroke Patients with Dysphagia

PAN Xue-qiong

Department of Rehabilitation Medicine， Zhongxian People's Hospital， Chongqing， 404300 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of comprehensive rehabilitation training for stroke patients with dysphagia. Methods 64 stroke patients with dysphagia treated in the hospital were randomly selected for this study. The time of admission was from May 2016 to July 2017. 64 patients were divided into observation and control group according to the differences in treatment methods， with 32 cases in each group. The treatment method in the control group was based on treatment， and the treatment method in the observation group was comprehensive rehabilitation training. After the two groups of patients completed the treatment， the clinical effects of the two groups of patients were compared. Results 1.The total effective rate of observation group and control group were 96.88% and 81.25% respectively. The data between groups was （χ2=4.010 0， P<0.05）； 2.The NIHSS scores before treatment in both groups were compared without statistics significance（t=0.031 9， P>0.05）； NIHSS scores after treatment were statistically significant（t=18.330 2， P<0.05）； 3.Burke scores before treatment in the two groups were not statistically significant（t=0.086 0， P>0.05）； Burke's score after treatment was statistically significant （t=32.234 2， P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation training is effective in stroke patients with dysphagia， which contributes to the improvement of swallowing function.

[Key words] Comprehensive rehabilitation training； Stroke； Swallowing disorder； Therapeutic effect

臨床中常見一種腦血管疾病為腦卒中，該病的主要并發癥為吞咽障礙。如患者產生吞咽障礙，會阻礙患者水分以及營養物質的攝入，進而引發發音困難和誤吸等一系列并發癥[1]。該次研究方便抽取該院2016年5月—2017年7月期間收治的64例患者，探究綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中方便抽取該院收治的64例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，64例患者按照治療方法的差異性均分為觀察和對照兩組，各組入選32例。對照組是由19例男性患者和13例女性患者組成，年齡跨度50～74歲，（60.6±1.6）歲為平均年齡，均病程時間為（5.1±1.2）d；觀察組是由21例男性患者和11例女性患者組成，年齡跨度52～76歲，（61.8±1.7）歲為平均年齡，均病程時間為（5.3±1.4）d。觀察組和對照組患者的一般資料數據通過統計對比后，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究均經過倫理委員會同意，患者及其家屬均對此次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷和排除

診斷標準：依據蘇格蘭學院指南工作組撰寫的相關指南內容和第六屆全國腦血管病學術會議中就腦卒中后吞咽困難的診斷標準內容：①患者飲水時或者完成飲水后產生噎嗆或者咳嗽；②吞咽后患者聲音存在嘶啞感，如存在一項陽性指標可診斷為攝食吞咽障礙。主要癥狀表現為飲水嗆咳、聲音發生變化、構音障礙、聲音嘶啞、進食后出現咳嗽以及伴有肺炎等。

排除標準：將近段時間服用肌松劑、鎮靜劑和利尿劑等影響吞咽功能藥物患者予以排除；將患有咽喉局部病變患者予以排除；將患有嚴重肝腎功能衰竭患者予以排除；將患有嚴重認知障礙無法配合治療的患者予以排除。

1.3 方法

觀察組和對照組患者均實施脫水、營養支持以及糾正電解質等對癥治療。對照組實施基礎治療，如處理并發癥、心理疏通和運動干預等。觀察組實施綜合康復訓練，內容如下：①訓練舌部。加強舌部運動力量、協調能力和控制能力，將舌頭向外部伸或者縮回，舌尖需要向上，舌頭下方放置舌壓板，舌尖自抵下齒直至上齒，并進行發音訓練，上述動作持續用時為8 s，持續訓練10次[2]。②訓練唇部。在晨間和午睡后指導患者發出如下音節，wu和yi，每次訓練時間為5 s，一個音節連續10次，2次/d，增加練習次數可對局部肌肉收縮情況起到促進作用，對患者吞咽功能恢復可起到有利效果，加強唇運動訓練和控制，可將其吞咽功能進行提升，唇部位置采用冰塊進行摩擦，每次訓練時間為10 min[3]。③訓練進食。當患者咳嗽后實施訓練，選擇坐位或者半臥位，頭部向前屈，選取容易吞咽的食物，如患者顯著恢復吞咽功能可食用迷糊，告知其咀嚼多次后吞咽。④針刺治療。按照中醫學理論，選擇舌針、頭針以及項針等方法，選擇人迎、風池、百會、廉泉、風府、夾廉泉、列缺穴以及照海穴進行針刺。在得氣后留針20 min，治療1次/d。⑤低頻脈沖電刺。選擇低頻電刺治療設備，在患者咽喉正中兩側位置貼電極貼，對頸動脈和喉結等位置進行避開，脈沖頻率在40 Hz，寬度200 μs，首先對其進行50 s刺激，而后停止10 s再次刺激。每次訓練時間為15 min[4]。觀察組和對照組患者持續治療時間為3周。

1.4 療效評估

觀察組和對照組患者分別實施治療后按照日本洼田飲水試驗評分對臨床療效進行評估[5]；痊愈為飲水試驗結果為Ⅰ級，無吞咽障礙表現，且無其他臨床表現；顯效為飲水試驗結果為Ⅰ～Ⅱ級，無吞咽障礙表現以及其他表現；有效為飲水試驗結果為Ⅱ～Ⅲ級，顯著改善吞咽表現；無效為飲水試驗結果大于Ⅲ級，加重自身的癥狀和病情。痊愈比例、顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.5 評估指標

選擇NIHSS（神經功能缺損量表）對兩組患者治療前后的神經功能缺損情況進行評估，評估結果和分數呈現負相關性；選擇吞咽量表（Burke）對兩組患者治療前后的吞咽情況進行評估，評估結果和分數呈現負相關性。

1.6 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件進行計算，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組和對照組治療總有效率經計算后分別為96.88%和81.25%，組間數據經統計對比后差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據由表1可知。

2.2 NIHSS評分

觀察組和對照組患者治療前NIHSS評分相比差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據由表2可知。

2.3 Burke評分

觀察組和對照組患者治療前Burke評分相比差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后觀察組Burke評分顯著低于對照組，組間以差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據由表3可知。

3 討論

腦卒中主要并發癥之一為吞咽障礙，則是患者吞咽功能產生異常，從而出現進食困難，嚴重影響患者的康復效果。對腦卒中吞咽阻礙患者實施康復訓練，可刺激其中樞神經，創建運動投射區域，將神經沖動作用進行充分發揮，患者可獲取相應的運動能力。在對患者實施吞咽訓練時，對患者口唇、舌部以及面頰等位置實施主動運動或者被動運動，可促進吞咽器官的血液循環，進而提升咽部肌肉的靈活性。

臨床中對腦卒中吞咽障礙進行治療的方法包含神經肌肉電刺激、針灸治療、穴位治療和藥物治療等，每種治療方法均存在自身的優點，其治療方法可避免咽下肌群出現廢用性萎縮，對咀嚼肌的按摩以及運動起到促進作用，將吞咽反射的靈活性進行提升。對于患有嚴重吞咽障礙患者而言，可選擇食管支架植入方法實施治療。臨床研究證實電刺激們能夠對神經肌肉組織和腦神經起到興奮性，對大腦皮層進行針刺可起到調整效果，將臨床癥狀予以改善，此外可加強咽喉位置無力的肌肉功能，協助其恢復運動能力。但有文獻報道電刺激治療和傳統吞咽障礙治療相比較而言并無顯著的優點。文獻報道針灸對患者進行治療可對其產生刺激，使其體內產生紅外輻射、電磁輻射以及內源性藥物因子等相關物質，提升人體線粒體過氧化氫酶和紅細胞的代謝情況，有助于患者吞咽困難的恢復電針能夠將超氧化物歧化酶自身的活性增加，充分清除機體中的自由基，對腦組織損傷起到減輕效果，對神經遞質傳導功能的恢復起到促進作用，對于損傷的腦組織可起到修復效果[5]。

在中醫學中咽喉為經絡要沖位置，對其穴位實施刺激，可起到疏通痙攣和利咽的效果。現代研究結果表明咽部神經功能實施針刺后可起到興奮和調節效果，對吞咽反射弧的重建可起到促進作用，進而將構音器官和吞咽肌群的血液循環進行改善，從而將患者的吞咽功能進行提升[6-7]。低頻脈沖電刺可刺激咽部肌肉，進而產生肌肉運動，此外還可對興奮大腦高級運動中樞形成刺激效果，對正常反射弧和傳導路徑起到重建效果，恢復肌群功能的同時可防止咽部肌肉產生的萎縮。此次研究中觀察組患者治療總有效率顯著提升，同時NIHSS評分和Burke評分低于對照組，組間數據差異有統計學意義，表示綜合康復訓練在臨床中具有可行性。研究結果表明腦損傷后修復中樞神經系統需要經過多元化的刺激，經過重復刺激訓練，會加強咽喉部、舌體和口唇位置的肌肉肌力，從而將吞咽功能進行改善以及恢復[8]。在對患者進行基礎治療的同時予以綜合訓練，可將臨床療效提升，對患者病情恢復起到促進作用。此研究中經過計算后觀察組和對照組治療總有效率經計算后分別為96.88%和81.25%，治療后觀察組NIHSS評分和Burke評分顯著低于對照組，組間數據經過對比后差異有統計學意義，和臨床研究結果存在一致性。曾有學者采用綜合康復訓練治療50例腦卒中吞咽障礙患者，患者經治療后治療總有效率為96%（48/50），且治療后的NIHSS評分為（2.14±1.13）分，和此次研究結果存在一致性[8]。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者經綜合康復訓練后可改善患者進食功能以及吞咽功能，治療效果確切，可在臨床中進行推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 周敏.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：95-96.

[2] 李玲，李露.關于綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].養生保健指南，2016（32）：15.

[3] 趙屹.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（24）：49-50.

[4] 安曉蕾，郭亮軍，李彥梅，等.針灸電刺激康復訓練結合因時護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果觀察[J].山西醫藥雜志，2015（18）：2190-2193.

[5] 陳國強，胡延林，宋玉佩，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效分析[J].中國民康醫學，2017，29（8）：52-54.

[6] 王珊珊，顧瑩，劉敏，等.口肌生物反饋訓練結合常規吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（1）：27-29.

[7] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群，等.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志，2015（8）：2036-2038.

[8] 吳霜，劉春風，楚蘭，等.肌電生物反饋聯合低頻電刺激和康復訓練對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（5）：332-335.

（收稿日期：2018-05-17）