腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱高危因素的臨床分析

何秋艷

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱高危因素，為胃癱防控提供依據。方法 回顧性分析2015年1月—2017年12月醫院開展腹腔鏡下根治性遠端胃切除術300例，其中發生術后胃癱瘓18例，納入病例組，未發生胃癱282例，納入對照組，進行因素分析。結果 多因素Logistic回歸分析，結果顯示白蛋白[OR=0.947，95%CI（0.910～1.084）]、腹腔并發癥[OR=8.125，95%CI（6.241～10.576）]成為獨立影響因素（P<0.05）。結論 腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱影響因素較多，需要重視糾正白蛋白，積極預防腹腔并發癥。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；根治性遠端胃切除術；胃癱；因素分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0063-03

Clinical Analysis of High Risk Factors of Gastric Fistula after Laparoscopic Radical Distal Gastrectomy

HE Qiu-yan

Department of General Surgery， South Hospital Division， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of gastric fistula after laparoscopic radical distal gastrectomy and to provide evidence for the prevention and control of gastric fistula. Methods A retrospective analysis was performed from January 2015 to December 2017 of 300 cases of laparoscopic radical gastrectomy in the hospital. Among them， 18 cases of postoperative gastric fistula were included in the case group. 282 cases of gastric fistula did not occur， including the control group for factor analysis. Results Multivariate logistic regression analysis showed that albumin [OR=0.947， 95%CI（0.910 to 1.084）] and celiac complications [OR=8.125， 95% CI （6.241 to 10.576）] became independent factors （P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting gastric fistula after laparoscopic radical gastrectomy. It is necessary to pay attention to correct albumin and actively prevent intraperitoneal complications.

[Key words] Laparoscopy； Gastric cancer； Radical distal gastrectomy； Gastric fistula； Factor analysis

胃癌是常見的消化道腫瘤，我國是胃癌發生率、死亡率最高的國家，也是第二大惡性腫瘤，發病率、死亡率僅次于肺癌[1]。腹腔鏡下根治性遠端胃切除術是治療胃癌的重要術式，手術具有創傷性，術后存在并發癥[2]。胃癱是腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后常見并發癥，是術后腸內營養支持無法開展的主要原因之一，還增加腸梗阻等并發癥風險，重視胃癱的防控非常必要。2015年1月—2017年12月醫院開展腹腔鏡下根治性遠端胃切除術300例，其中發生術后胃癱瘓18例，現報道如下，進行因素分析，為胃癱防控提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院開展腹腔鏡下根治性遠端胃切除術300例，其中發生術后胃癱瘓18例，納入病例組，男11例、女7例，年齡（66.9±9.5）歲，未發生胃癱282例，納入對照組，其中男210例、女72例，年齡（64.1±7.2）歲。納入標準：①腹腔鏡下根治性遠端胃切除術患者，符合手術適應證；②臨床資料完整。排除標準：①擴大性根治術；②原發性胃癱，因腹腔并發癥二次手術胃癱。胃癱診斷標準：①停止胃腸減壓、進食流質或由流質飲食改為半流質飲食后出現上腹飽脹不適、惡心、嘔吐及頑固性呃逆等癥狀，食后吐出大量胃內容物，可含有或不含有膽汁，吐后癥狀暫時緩解；②胃腸減壓抽出大量液體1 000～3 000 mL/d或體檢發現胃振水音；③胃鏡檢查及胃腸道碘油造影可排除流出道機械性梗阻，核素標記液體胃排空試驗提示胃排空延遲；④無其他可能導致胃癱的基礎疾病，如水電解質紊亂，或口服影響平滑肌功能的藥物，未使用可能。符合第①-②和/或③，且滿足④即可明確診斷。調取資料通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、身高體重指數（BMI）、術前血紅蛋白、術前血紅蛋白、術前幽門梗阻、Hp感染情況、吸煙情況、手術以及麻醉時間、消化道重建方式、術中出血量、淋巴結清掃情況、靜脈營養支持時間、術后并發癥發生情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，有統計學意義作為自變量，采用原值賦值，不服從則采用采用中位數與四分位距M（P25-P75）表示，非參數檢驗，計數資料比較采用校正χ2檢驗，有統計學意義作為自變量，采用“是=2、否=1”賦值，以胃癱作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

病例組年齡、手術麻醉時間、圍手術期血糖、淋巴結清掃數量差異無統計學意義（P>0.05），病例組BMI、術前血紅蛋白、白蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

病例組術前幽門梗阻、腹腔并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 多因素分析

多因素Logistic回歸分析，結果顯示白蛋白[OR=0.947，95%CI（0.910～1.084）]、腹腔并發癥[OR=8.125， 95%CI（6.241～10.576）]成為獨立影響因素（P<0.05）。

3 討論

該次研究中，2年內患者腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱發生率約為6%，處于正常水平，其他學者報道中國內發生率0.47%～3.6%、國外報道5%～24%，這可能與檢查標準差異、流行病學差異有關，在國外普遍采用胃鏡檢查及胃腸道碘油造影、核素標記液體胃排空試驗輔助診斷，客觀上可能會增加檢出率[3-5]。

因素分析顯示，腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱的影響因素較多，與患者BMI、術前血紅蛋白、白蛋白、腹腔并發癥有關，病例組分別為（21.0±1.1）kg/m2、114.0（112.0～131.0）g/L、（28.2±3.1）g/L、66.7%，而對照組僅為患者BMI、術前血紅蛋白、白蛋白明顯更高，腹腔并發癥發生率為13.5%，明顯更低，其他的文獻也得出類似的結論，盡管指標可能與該文存在一定的差異，這可能與流行病學特征、手術適應癥有關，如針對腹腔并發癥，一般認為腹腔感染、腸梗阻對胃癱影響更大，OR可以達到5以上，高于該次研究[6]。未得出與手術時間、年齡等因素有關的結論，這可能與患者的例數不足、納入標準比較嚴格控制了個體差異以及偏倚有關。概括而言，手術創傷、患者的耐受、術后胃腸道功能的恢復干預措施落實情況是影響胃癱發生的三大類因素[7]。以糖尿病為例，長病程患者常伴有原發性胃腸道功能障礙，術后出現胃癱的風險自然明顯上升，該次研究中病例組例數不得出類似的結論。

研究顯示，低白蛋白、腹腔并發癥是獨立影響因素（P<0.05），營養不良一方面會增加手術風險，另外一方面會影響術后康復，如影響吻合口的愈合，從而引起局限性運動功能異常，從而誘發胃癱[8]。腹腔并發癥，包括腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘺，可能會引起胃電節律紊亂、滲出組織液毒素加重胃神經與肌肉損傷、并發癥疼痛會引起神經功能紊亂從而減弱胃排空作用、應激性血糖上升，這些都會增加胃癱發生風險。

因此，對于腹腔鏡下根治性遠端胃切除患者，需要重視營養不良的防控，特別是術前有必要進行營養支持，糾正低蛋白血癥。同時重視腹腔并發癥的預防，提高技術操作水平，加強循證管理，推廣達芬奇機器人等微創技術，綜合控制腹腔并發癥發生風險。

腹腔鏡下根治性遠端胃切除術后胃癱影響因素較多，需要重視糾正白蛋白，積極預防腹腔并發癥。

[參考文獻]

[1] 高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2] 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組，中國研究型醫院學會機器人與腹腔鏡外科專業委員會. 腹腔鏡胃癌手術操作指南（2016 版）[J]. 中華消化外科雜志，2016， 15（9）：851-857.

[3] Zhang MJ， Zhang GL， Yuan WB， et al.Analysis of Possible Clinical Risk Factors Contributing to Postsurgical Gastroparesis Syndrom （PGS） after Subtotal Gastrectomy[J].Hepatogastroenterology，2014，61（131）：849-852.

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[5] 梁超.探析腹部惡性腫瘤術后胃癱的誘發因素[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：250-251.

[6] 王濱，盧愛芹，王加勇.胃大部切除根治胃癌術后發生胃癱綜合征的相關因素分析[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：191-194.

[7] 高琪，吳云樺，陳南征，等.胃癌術后影響胃癱發生的多因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（8）：926-930.

[8] 王俊峰，韓婷，武健.老年胃癌術后合并胃癱危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（12）：1196-1197.

（收稿日期：2018-05-20）