老年患者慢性硬膜下血腫手術及保守治療的療效比較

馬振澤 徐勝宏

[摘要] 目的 探究采取手術方式和保守治療方式對于老年慢性硬膜下血腫治療的效果并進行對比分析。方法 2014年10月—2017年12月間隨機選取該院老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對象進行研究，根據患者治療方式的不同分為對照組33例和觀察組34例，其中對照組患者采取服用藥物保守治療，觀察組患者采取鉆孔引流手術方式進行治療，對比治療效果。結果 觀察組患者治療3個月后血腫消失率為41.18%，6個月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復發情況為0.00%，顯著低于對照組（χ2=7.203，P<0.05）；觀察組患者的生活質量等級中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿意度為100.00%，顯著高于對照組（χ2=23.578，P<0.05）。 結論 采取鉆孔引流手術方式治療老年慢性硬膜下血腫在提高治療效率的同時加快了患者的康復進度，使患者復發情況降低，值得臨床參考。

[關鍵詞] 慢性硬膜下血腫；保守治療；鉆孔引流術；療效

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0068-03

Comparison of the Efficacy and Conservative Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients

MA Zhen-ze， XU Sheng-hong

Department of Neurosurgery， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment and conservative treatment on chronic subdural hematoma in elderly patients and to make a comparative analysis. Methods 67 cases of elderly patients with chronic subdural hematoma in the hospital from October 2014 to December 2017 were randomly selected as study subjects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （33 cases） and observation group （34 cases）. Patients in the control group were treated with conservative medications and observation group patients adopted drilling drainage and compare the treatment effect. Results The disappearance rate of hematoma in the observation group was 41.18% after 3 months of treatment， and the disappearance rate of hematoma after 6 months was 76.47%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=12.664， 10.487， P<0.05）； the hematoma recurrence rate in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=7.203， P<0.05）. The proportion of patients with poor quality of life in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=4.335， P<0.05）； satisfaction was 100.00% significantly higher than the control group （χ2=23.578， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with chronic subdural hematoma by drilling and drainage is effective in improving the efficiency of treatment while accelerating the patient's rehabilitation progress and reducing the recurrence of patients， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Conservative treatment； Drilling and drainage； Efficacy

老年慢性硬膜下血腫是一種在神經科常見的一種創傷后并發癥[1]，在顱內血腫總數中占10%，發病率很高，多發于頭部受傷3周之后[2]。血腫部位多位于額顳頂葉凸面處，血腫的積血量可達200 mL[3]。慢性硬膜下血腫剛發生時臨床癥狀不是很明顯[4]，隨著發病時間的延長，患者表現出顱內壓升高[5]，視乳頭水腫，惡心嘔吐頭痛，年齡較大的患者會表現出智力減退，癡呆癥狀，嚴重時患者出現腦疝，呼吸抑制等較為危險的病癥，對患者生命安全造成不利影響。目前臨床上對于老年硬膜下血腫的治療有保守治療和手術治療2種方式。該次研究隨機選擇該院在2014年10月—2017年12月期間接受治療的老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對象進行研究，擬對比兩種治療方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受治療的老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對象進行研究，根據患者治療方式的不同分為對照組33例和觀察組34例，其中對照組患者男性23例，女性10例，年齡為47～90歲，平均年齡為（77.45±4.82）；觀察組患者男性22例，女性12例，年齡為48～90歲，平均年齡為（76.99±5.12）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統計學意義（P>0.05），所有參與研究的患者對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執行。

1.2 納入排除標準

67例患者經過臨床檢查確診為硬膜下血腫，患者具備手術相關指征且無手術不良禁忌，均為首次患病，排除有精神疾病無法溝通的患者，排除心肺腎等其他內臟器官疾病的患者，排除并發高血脂，心肌梗死，腦梗等心腦系統疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取服用阿托伐他汀鈣片再配合其他藥物進行保守治療，服用阿托伐他汀鈣片（立普妥，國藥準字H20051408）1次/d，10 mg/次，連用1周。在此期間配合甘露醇與神經營養相關藥物進行輔助治療使得患者顱內壓降低以保護腦部組織。治療3 d，1、6個月后分別進行CT檢查復發情況。

1.3.2 觀察組 患者顱骨鉆孔引流術進行治療，患者經過全麻后根據術前掃描的檢查結果確定在血腫最厚部位進行切口設計，采取弧形切法將將頭皮切開長約3～5 cm，使用頭皮夾進行止血操作，而后進行骨膜剝離。剝離適宜后使用顱骨鉆鉆取1.5～2 cm骨孔以充分暴露腦硬膜，可觀察到腦硬膜發藍，對腦硬膜采取電凝止血，以“十”字法切開，則溢出陳舊積血，將硬膜四角法懸吊，小心置入1根帶有側孔的引流管先后放置在血腫前方與后方，使用生理鹽水各個方向進行緩慢沖洗直到沖洗液體變澄清為止。之后則可以逐層關閉切口，通過引流管將生理鹽水和殘余氣泡引流徹底排出。術后患者取仰臥位返回病房進行密切觀察。注意引流袋低于床頭，采取心電監護。持續不間斷閉式引流3 d后進行CT復查，根據具體情況若恢復良好即可拔除引流管并配合相關抗感染治療。治療1、6個月后再次進行CT復查。

1.4 觀察指標

分析對比兩組患者的住院時間，隨訪患者治療3個月以及6個月后的血腫消失情況和復發情況并統計患者的生活質量評分，將患者生活質量分為優、良、差3個等級，優指生活質量評分在40～50分，良指評分在25～39分，差指評分在1～24分（為該院自制生活質量評定表，滿分50分，分值越高則生活質量越好）。并統計患者滿意度，患者的滿意情況分為十分滿意，滿意，不滿意3個等級，滿意度=100.00%-不滿意%（該院自制滿意度調查表）。

1.5 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫消失情況以及血腫復發情況對比

觀察組患者治療3個月后血腫消失率為41.18%，6個月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復發情況為0.00%，顯著低于對照組（χ2=7.203，P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者生活質量等級與滿意度對比

觀察組患者的生活質量等級中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿意度為100.00%，顯著高于對照組（χ2=23.578，P<0.05），見表2。

3 討論

對于老年慢性硬膜下血腫的治療，目前臨床上主要有保守治療和手術治療方式[6]。保守服用藥物治療多為止血，降顱內壓，保護神經治療，對于不適于進行手術的患者為較安全的治療方案，而其局限性在于療程較長，需依靠自身能力將血腫溶解吸收，且炎癥反應難以徹底清除，這就為日后復發以及多種并發癥的引發埋下伏筆[7]。手術治療方式為鉆孔引流，將顱內陳舊積血引流出并對硬膜進行清洗，避免了開顱手術創傷大易感染的缺點，同時又縮短療程。有研究顯示[8]，相比服用藥物進行保守治療，鉆孔引流術治療后患者的復發率為0.00%，治療6個月后的血腫消失率為85%，以及患者的健康狀況、生理、社會功能等均顯著優于保守治療組。

該次研究發現，觀察組患者治療3個月后血腫消失率為41.18%，6個月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復發情況為0.00%，顯著低于對照組（χ2=7.203，P<0.05）；觀察組患者的生活質量等級中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿意度為100.00%，顯著高于對照組（χ2=23.578，P<0.05）。由此可見，采取鉆孔引流手術方式治療老年慢性硬膜下血腫在提高治療效率的同時加快了患者的康復進度，使患者復發情況降低，值得臨床參考。

[參考文獻]

[1] 周勁，劉皇勇，冉慶國，等.慢性硬膜下血腫臨床分析[J]. 激光雜志，2013，14（4）：114-115.

[2] 王志明，殷尚炯，杜秀玉，等. 微創穿刺引流術與鉆孔引流術對高齡慢性硬膜下血腫患者臨床療效比較[J]. 中國臨床神經外科雜志，2013，18（4）：240-242.

[3] 王志明，王洪生，王立忠，等. 慢性硬膜下血腫微創穿刺術后并發癥原因分析及防治[J].海南醫學，2014，25（3）：409-410.

[4] 劉序斌. 老年性慢性硬膜下血腫微創鉆孔引流術后并發癥及相關因素分析[J]. 北方藥學，2013，10（7）：131-132.

[5] 梁宇迪，鄧景陽，曾志明. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥的防治[J].中國醫學創新，2014，11（4）：122-124.

[6] 田勁猛，李琳慧. 肝硬化并膽囊結石患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比[J].北方藥學，2013，10（3）：70-71.

[7] 陳昶春，招康東，柯志通. 阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].華夏醫學，2015，28（5）：41-43.

[8] 李斌光. 老年患者慢性硬膜下血腫手術及保守治療的療效對比分析[J]. 基層醫學論壇，2017，21（11）：1344-1345.

（收稿日期：2018-07-12）