膀胱癌微創手術及開放膀胱部分切除術療效分析

王瀟然

[摘要] 目的 觀察膀胱癌微創手術及開放膀胱部分切除術療效分析，為膀胱癌的治療提供依據。方法 方便選擇2016年3月—2017年12月在該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用開放膀胱部分切除術，觀察組采用膀胱癌微創手術進行治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間，并觀察兩組患者的術后并發癥情況。 結果 對照組住院時間（7.89±1.96）d，觀察組（5.48±1.58）d（t=5.96，P=0.000 2），觀察組好于對照組 （P<0.05）。 結論 采用膀胱癌微創手術治療膀胱癌，不僅創傷小，可以增加臨床療效，治療效果明顯，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 膀胱癌；微創手術；開放膀胱部分切除術；療效分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0071-03

Analysis of Curative Effect of Minimally Invasive Bladder Cancer and Open Partial Bladder Resection

WANG Xiao-ran

Department of Urology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive bladder cancer and open partial bladder resection to provide basis for the treatment of bladder cancer. Methods 158 patients with bladder cancer who were treated in the hospital from March 2016 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group underwent partial cystectomy and the observation group adopted bladder cancer minimally invasive surgery to observe the operative time， intraoperative blood loss， indwelling catheter time， length of stay， and postoperative complications of the two groups. Results The hospital stay was（7.89±1.96）days in the control group， and（5.48±1.58）days in the observation group（t=5.96， P=0.000 2）. The observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Bladder cancer minimally invasive surgery for bladder cancer is not only less invasive， but also can increase clinical curative effect. The curative effect is obvious. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bladder cancer； Minimally invasive surgery； Open partial cystectomy； Efficacy analysis

膀胱癌是醫院泌尿科常見的惡性腫瘤之一，開放性膀胱部分切除術是治療淺表性膀胱癌的傳統方法之一，但是該手術對患者身體產生較大的損傷，并且術后并發癥較多，因此不利于患者身體的恢復。隨著醫學技術的不斷發展，微創技術應用逐漸增多，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）在臨床上疾病治療應用越來越廣[1]，該文方便選取2016年3月—2017年12月該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組79例，其中對照組中男44例，女35例，年齡34～72歲，平均年齡（53.0±1.91）歲；觀察組中男46例，女33例，年齡32～75歲，平均年齡（53.5±1.43）歲。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統的開放膀胱部分切除手術，行硬膜外腔麻醉，在恥骨聯合上做縱行切口，長度約10 cm，根據患者腫瘤的具體情況采用針對性處理方法：腫瘤位置接近膀胱頸、直徑<1.5 cm×1.5 cm、帶蒂的腫瘤連同周圍1.5 cm組織同時切除，切除深度達到淺肌層，行間斷縫合；對于直徑>1.5 cm×1.5 cm的腫瘤則在切除腫瘤的同時將周圍2.0 cm的組織切除，行膀胱全層縫合；對于腫瘤位置靠近輸尿管的腫瘤，要同時切除輸尿管，并進行輸尿管膀胱再置術，留置雙J管，術后3個月再作膀胱鏡拔除雙J管。膀胱灌注局部化療方案：術后1周用絲裂霉素進行常規灌注膀胱局部化療，化療時將40 mg絲裂霉素（國藥準字H19999025）加入50 mL生理鹽水，每次膀胱灌注保留40 min，左、右、仰、俯臥4種體位各保持10 min，共計灌注18次，前8次每周1次，后10次每月1次，前后持續1年。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進行經尿道膀胱腫瘤電切術，患者取截石位，行硬脊膜外腔麻醉，置入德國Wolf電切鏡觀察患者膀胱內情況，觀察腫瘤的數目、大小、形態、位置等情況；如患者腫瘤位于側壁，先行閉孔神經阻滯，灌注液應用非電解質沖洗液，間斷低壓灌流下經尿道行腫瘤電切術，切割功率110～220 W，電凝功率35～40 W；針對腫瘤體積大、反復出血者則可連續灌流止血。電切治療范圍包括腫瘤、瘤體基底部及腫瘤周圍1.5 cm之內的組織，切割深度控制在淺肌層至深肌層，避免將膀胱壁切穿；如果腫瘤靠近患者輸尿管口，為了避免電凝疤痕導致術后輸尿管口狹窄，電凝止血時要適當的減少電凝的功率。術后將切除組織沖出進行病理學檢查，然后再觀察患者膀胱內部情況，等待完全止血后退出膀胱鏡，置入三腔氣囊導尿管；對于有少量出血的患者則要進行膀胱持續點滴沖洗，直至尿液轉清；術后3～5 d拔除導尿管，膀胱灌注化療方案同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、住院時間，并觀察兩組患者的術后并發癥情況[2-4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件完成實驗數據的統計處理，兩組研究數據差異計數資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

經過不同治療方案治療后，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及拔出導尿管的時間等均優于對照組（P<0.05），具體結果見表1。

2.2 并發情況比較

觀察組患者中術后出現膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經反射的情況好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2。

3 討論

目前，膀胱癌發病率隨著年齡的增長而增加，年齡50～70歲高發，且反復發作，因此大多數患者需要多次手術治療[5-6]。膀胱癌的病因較為復雜，既有遺傳因素，又有外在環境因素，其中可以確定的兩大致病因素有吸煙和長期接觸芳香胺類化學物質。目前，吸煙是膀胱癌致病最危險的因素，研究表明，40%的膀胱癌是由吸煙引起，長期吸煙可增加膀胱癌的患病率[7]。

開放性膀胱部分切除術是治療淺表性膀胱癌的傳統方法之一，適用于廣基或直徑>2 cm的T2期膀胱癌，離膀胱頸部較遠者。但是該手術對患者身體產生較大的損傷，并且術后并發癥較多，因此不利于患者身體的恢復。隨著醫學技術的不斷發展，微創技術應用逐漸增多，是應用當代先進的電子電熱光學等技術，以電子鏡像代替肉眼直視，以細長器械代替手術刀，力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內病灶的觀察診斷及治療。經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）在臨床上疾病治療應用越來越廣，其主要操作均在膀胱內完成，可最大程度上避免腫瘤組織擴散、種植的風險；并且對于膀胱癌這種易復發的疾病，應用經尿道膀胱腫瘤電切術可在不影響患者膀胱功能的基礎上反復多次手術，減少手術治療對患者的損傷。

綜上所述，研究膀胱癌微創術及開放膀胱部分切除術的療效分析，對照組住院時間（7.89±1.96）d，觀察組（5.48±1.58）d，結果表明膀胱癌微創術不僅可以明顯提高手術治療效果，還可以降低術后的并發率，該研究與徐立朋[8]對照組住院時間（8.01±2.02）d，觀察組（5.69±1.70）d一致。用微創手術經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤，具有創傷小、恢復快等優勢，在患者符合手術適應征的前提下其應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 龔紅星. 探討微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果分析[J].智慧健康，2018，4（2）：106-107.

[2] 鄒漢琦，莫增密. 微創手術治療膀胱癌合并膀胱結石的效果觀察[J].右江醫學，2016，44（6）：668-670.

[3] 王力. 新輔助化療聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌療效分析[D].蚌埠：蚌埠醫學院，2017.

[4] 張宏君. 觀察微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（91）：31.

[5] 崔鵬，韓爽，汪小軍，等. 改良法經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的技巧探討[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：112-114.

[6] 杜旭東. 經尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效分析[J].基層醫學論壇，2016，20（14）：1923-1924.

[7] 張禎祥. 微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（21）：133-134.

[8] 徐立朋. 膀胱癌合并膀胱結石患者采用微創手術治療的臨床體會[J].中外醫學研究，2015，13（17）：114-115.

（收稿日期：2018-05-13）