腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的手術室全期護理分析

李早紅 張宿迪

[摘要] 目的 研究并得出在腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術后施用手術室全期護理的臨床作用結果和體會。方法 方便選取在2017年3月—2018年3月間于該院符合相關檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的患者90例，隨機將其等份地分為觀察組和對照組，將手術室全期護理施用于觀察組，將一般常規護理措施施用于對照組，一段時間后，比較小兒先天性巨結腸患兒手術時間和術中出血量等相關指標差異，并進行統計分析，對兩組患兒手術時間等及患兒家屬護理滿意度等情況進行分析比較。 結果 兩組患兒手術時間等指標比較，兩者就這些指標差異有統計學意義（t=2.099，P=0.039）。觀察組出現并發癥3例（6.67%），對照組的并發癥16例（35.55%），兩組差異有統計學意義（χ2=11.275 0，P<0.001）。 結論 給予腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術患兒手術室全期護理干預能有效改善患者疾病治療情況，應該被用于臨床。

[關鍵詞] 腹腔鏡；小兒；先天性巨結腸根治術；手術室護理

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0123-03

Laparoscopic Surgery of Pediatric Congenital Megacolon Radical Surgery in the Operating Room

LI Zao-hong， ZHANG Su-di

Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study and obtain the clinical results and experience of laparoscopic surgery for pediatric congenital Hirschsprung's disease. Methods A total of 90 patients who underwent laparoscopic congenital Hirschsprung's disease radical surgery in the hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The whole-period care of the operating room was applied to the observation group. The general routine nursing measures were applied to the control group. After a period of time， the operative time， blood loss， and other relevant indicators of the pediatric Hirschsprung's disease were compared and analyzed statistically. The operative time of the two groups and the satisfaction of the patient's family care were analyzed and compared. Results Comparing the operative time and other indicators of the two groups， the difference was statistically significant （t=2.099， P=0.039）. The observation group had 3 complications （6.67%） and the control group had 16 complications （35.55%）. The difference was statistically significant（χ2=11.275 0， P<0.001）. Conclusion The use of laparoscopic surgery for the treatment of congenital Hirschsprung's disease in the operating room can effectively improve the patient's disease treatment and should be used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy； Pediatric； Congenital megacolon radical surgery； Operating room nursing

先天性巨結腸，主要是因為結腸缺乏神經細胞引起腸道痙攣，導致糞便排出困難淤積在腸道尾部附近，導致近端的結腸變大變肥引起擴張[1]。是小兒常見的腸道性質的疾病，目前導致發病的病因尚不是很清楚，在現在看來覺得可能是與遺傳有一定的關系，常見的可能是便秘、嘔吐和腹部痙攣等癥狀[2]。目前主要的是進行在腹腔鏡下先天性巨結腸根治術，研究表明，在根治術后進行手術室全期護理會更好地促進患兒恢復健康，獲得的較為滿意的結果。因此該研究方便選擇2017年3月—2018年3月間于該院符合相關檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的患兒90例，想研究并得出在腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術后施用手術室全期護理的臨床作用結果和體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院符合相關檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的患兒共計90例，為研究對象隨機將其等份地分為觀察組和對照組，觀察組45例，男性25例，女性20例， 年齡最大為8歲，最小的僅有4個月，年齡的平均范圍區間（3.14±2.46）歲，對照組45例，男性26例，女性19例，年齡最大為9歲，最小的僅有6個月，年齡的平均范圍區間（3.24±2.86）歲，對照組與觀察組在年齡等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。所有患兒家屬都知情并且簽署了知情同意書，所有病例患兒都經過倫理學委員會的嚴格審核。一段時間后，比較兩組患兒的手術時間、手術中的出血量、手術過程中的引流量以及腸道蠕動的時間等臨床指標和患兒以及家屬護理滿意度等情況，并進行統計分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒采取常規護理干預 主要包括舒適的改變，具體用等滲生理鹽水通過導管對結腸進行灌裝，全部過程注意患兒的反應。注意手術后患兒抗菌藥物的藥物，增加患兒的免疫力，防止出現其他藥物感染。并且密切監視患兒手術之后的臨床各項指征標準是否正常，有不正常的立即檢查與對癥治療。如果患兒的護理過程出現嘔吐，關注整個患兒進行胃腸減壓，必要時采取排氣處理，保持患兒處于舒適的環境狀態。

1.2.2 觀察組患兒施用手術期前期護理 手術前完善護理教育，心理語言護理，護士在工作中應該微笑服務，本著以患兒為中心的宗旨，尊重患兒，理解患兒，經常與患兒溝通，學會傾聽患兒，掌握更好的溝通方式。該研究把患兒的基本權益放在首位，避免用晦澀難懂的專業詞匯進行宣傳，保證患兒清楚整個舒適護理的過程并嚴格遵守。最大程度地爭取患兒家屬配合；進行健康宣教時減少學術性語言的使用，使語言更加直白通俗易懂。給于患兒更多關愛關心。從而提高患兒對醫院工作的滿意程度，心情愉悅有利于增強治愈率，加快患兒健康的步伐。手術中保證患兒良好的心理狀態，控制病房溫度的舒適度保持在25℃左右，保證患兒在監護人的狀態下禁食禁水，對于一些無法合作的患兒每千克的4～6 mg氯胺酮注射[3]。最后要手術后的護理，營造干凈通透的環境，病房最低保證每日通風30 min，管理人員定期進行消毒和檢查，完善環境管理制度，保持溫度濕度透光度都符合標準。整體布局不能太灰暗，用淺色性裝潢讓病房顯得溫馨，睡眠對于患兒來說是十分重要的，因此，選用暗色遮光的窗簾也是應該考慮的。進行病房文化設計，增加健康宣教知識宣傳欄。護士站旁邊設置報刊書籍。提醒患兒適當調整用眼時間，防止過度疲勞。關注患兒麻醉之后的狀態，了解患兒的整個傷口愈合情況，在患兒恢復期間醫務人員需要適當撫摸患兒的的軀體，讓患兒感受到病房的溫暖，保證患兒整個的恢復過程。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的手術時間、手術中的出血量、手術過程中的引流量以及腸道蠕動的時間等臨床指標和患兒以及家屬護理滿意度等情況進行分析比較。

1.4 統計方法

所有數據均用SPSS 18.0統計學軟件分析，該研究中手術時間、手術過程中的出血量、患兒手術中的引流量以及患兒的腸道蠕動恢復時間等指標為計量資料，用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

一段時間后，對兩組患兒手術時間和出血量等指標比較，發現兩者有關以下所有指標差異有統計學意義（P<0.05），除了患兒的手術時間，其他指標觀察組的數值都低于對照組，見表1。同時在觀察組出現并發癥3例（6.67%），對照組的并發癥16例（35.55%），兩組差異有統計學意義（χ2=11.275 0，P<0.001）。

3 討論

先天性巨結腸是由于病因不清楚，在小兒中常見發生，臨床上常見便秘嘔吐和腹部痙攣，營養不良發育遲緩等癥狀，該病更容易合并一些臨床上的并發癥[4]。對于患兒的治療方式根據患兒的嚴重程度分采取保守治療，結腸造瘺[5]。手術治療后對于患兒需要進行護理和照顧[6]。手術全期護理是指醫務護理人員好好運用自己所學的知識，根據患兒的嚴重程度在患兒手術前、中、后期進行一些與疾病相關的持續的護理照顧過程，注意患兒的心理、生理等特點，從醫學生物人文多方面進行照顧和監督[7]。手術期間護理過程不僅鍛煉了護士的醫學技術，同時增進了患兒與醫務人員的感情溝通[8]。全期護理過程的目的中心是以患兒為護理中心，改變了以往照顧模式中患兒無法直接與護理人員進行溝通[8]，終日與醫療器械作伴，改變了整個病房的溫暖氣氛，同時減少了患兒與醫務人員的糾紛，促進了患兒的優質護理服務。疾病是否真正可以快速痊愈不僅取決于臨床上的醫治效果，術后的相關護理也極為重要，以往的護理模式主要是生物醫學模式，將護理的重點關注在疾病本身，從而忽視了患兒心理和社會的影響因素造成的阻礙作用，現在的護理模式發生大轉變，變成了全期護理模式，醫務人員的護理中心放在患兒身上，不僅治愈疾病，而且從各方面完善護理措施，滿足患兒三位一體的綜合需求。

該研究中就兩組的手術時間來說，觀察組的時間更長，差異有統計學意義（P<0.05），其他指標來說觀察組相對于對照組來說，具有更可觀的效果，該研究中觀察組的出血量為（45.02±15.99）mL，對照組的出血量為（54.65±17.66）mL；該研究中觀察組的引流量（54.78±16.89）mL，對照組的引流量為（71.25±23.88）mL，且兩者在統計學上來說，差異有統計學意義（P<0.05），這些與以往石群峰[9]等人文獻報道中觀察組的出血量為（46.72±18.99）mL，對照組的出血量為（64.65±18.66）mL；該研究中觀察組的引流量（55.16±15.45）mL，對照組的引流量為（72.47±22.36）mL的數值結果相類似，且兩者在統計學意義是一致的。患兒中也常出現并發癥，小腸結腸炎是其中的一種較為嚴重和較為常見的并發癥，該研究中小腸結腸炎發生17例，占17.78%，比李新寧等人[10]以往文獻報告的21%略為低一點，可能是由于患兒的不同治療時間不一樣。腸道異常主要的原因是由于腸道免疫功能出現障礙，手術之后患兒的免疫功能出現障礙，導致患兒不易抵抗細菌感染，增大疾病的發病率，而且小腸結腸炎的發生主要在幼兒身上較為常見，隨著年齡的增大患兒的發病率會出現隨之下降的趨勢。在整個過程中，觀察組的患兒及家屬對于整個護理過程滿意率對比常規護理組的滿意率來說有一個明顯的升高，在這種護理狀態下，患兒的蠕動時間也有了較為可喜的進步，這種進步的差異也是十分顯著的，這就說明手術室全期護理干預是一項極為有好處的護理過程，可以激發疾病治療情況，值得臨床推廣。

綜上所述，在腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術結束后，對患兒臨床上進行手術術的全期護理是十分明智的措施。這也提示在今后的臨床護理工作中，需要盡可能地采用這項護理措施，在應用該項護理措施時，嚴格控制患兒的其他生理指標正常，同時盡可能保證手術的時間不要太，揚長避短，更好地發揮該項護理措施的功效和優勢，給腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術患兒送去福音。

[參考文獻]

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[9] 石群峰，李新寧，羅樹友.腹腔鏡輔助Soave根治術治療小兒先天性巨結腸587例的療效觀察[J].廣西醫學，2013，35（4）：426-429.

[10] 石群峰，李新寧.腹腔鏡輔助Soave根治術治療小兒先天性巨結腸的手術并發癥及防治措施[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：177-182.

（收稿日期：2018-05-13）