體外沖擊波與內鏡手術對泌尿系結石的療效分析

董建勝 笪洋凱

【摘 要】

目的：分析體外沖擊波碎石術與內鏡下碎石、取石術對泌尿系結石的治療效果。方法：選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結石患者作為觀察對象，依照數字表法將其分為兩組，對照組34例采用體外沖擊波術為主，研究組58例患者以內鏡下碎石、取石術治療為主，對兩組手術治療效果、術后并發癥發生情況進行比較。結果：兩組結石清除率差異不顯著（P>0.05）；研究組下床活動時間、住院時間均較對照組縮短，其VAS評分較對照組降低，組間有明顯的統計學差異（P<0.05）；對照組術后并發癥發生率與研究組進行比較，兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與體外沖擊波碎石術相比，內鏡下碎石、取石術治療泌尿系結石效果顯著，并發癥發生率低，術后恢復快，值得作為優先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

【關鍵詞】 泌尿系結石；內鏡手術；體外沖擊波

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-261-01

泌尿系結石作為臨床常見的結石類型，其發病率占比為5%。此類結石的發病機制具有一定的復雜性，急性發作過程中會嚴重損傷患者的腎功能，使患者生活質量大大降低。手術治療是臨床提出的治療泌尿系結石的主要手段，其中經皮腎鏡碎石術、體外沖擊波、輸尿管鏡碎石術等屬于臨床常用的微創術式，其在進行手術操作時不會對患者造成較大的創傷。但結石性質、數量、大小等不同的情況，選擇的手術方式也各有差異，探尋可在提高結石清除率的同時，減小機體損傷，縮短術后恢復時間的手術方式是臨床一直以來研究的焦點性問題。本文選擇我院收治的92例泌尿系結石患者作為觀察對象，現將治療效果進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結石患者作為觀察對象，依照數字表法將其分為兩組，對照組34例中男20例，女14例，患者年齡20-64歲，平均（48.3±5.6）歲；病程2個月-5年，平均（2.8±0.6）年；結石直徑0.8-2.0cm。平均（1.3±0.2）cm；研究組58例中男37例，女21例，患者年齡21-65歲，平均（47.6±5.5）歲；病程3個月-6年，平均（2.9±0.5）年；結石直徑0.7-2.2cm。平均（1.5±0.3）cm。在自然資料（年齡、性別、病情等）對比上，組間未顯示出統計學差異（P>0.05），可作統計比較。

1.2 方法 對照組以體外沖擊波碎石術為主，具體操作如下：引導患者對舒適體位進行選擇和調整，通過B超或X光定位對結石部位、大小以及數量等進行檢測，選擇HKESWL-VI體外沖擊波碎石機完成碎石操作。設定輸尿管結石能量為10.5-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數。設定腎結石的能量為10.0-12.5kV，1500-2000次的沖擊次數。對碎石機的焦點進行調節，針對大結石需要予以多方位碎石處理。進行3-5次碎石，治療間隔時間為10d，3個月后如果患者結石清除效果不佳，可選擇輸尿管鏡手術治療。研究組患者以內鏡下碎石、取石術治療為主，具體操作如下：選取腰、硬聯合麻醉或全身麻醉，采用截石位，經尿道向膀胱中置入UEF-P5型輸尿管鏡，在患側輸尿管中插入斑馬導絲。利用MMC輸尿管液壓泵徹底沖洗處理輸尿管壁，對管腔進行擴張，順著導絲達到結石所在處，對壓力進行調節。對結石四周組織分布情況進行觀察，結石較大者，先以鈥激光將結石粉碎，通過專用取石鉗取出結石，結石較小者可直接用取石鉗取出結石，放置雙J管，術后嚴密監測患者生命體征變化，并予以抗生素、解痙、止血等治療。術后1周內進行復查，以恢復情況決定拔管時間。

1.3 觀察指標 觀察和統計記錄兩組患者下床活動時間、住院時間，評定結石清除率，采用VAS評分評定術后疼痛情況，并對血尿、嚴重感染、血腫、疼痛等并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析 有關數據均以SPSS22.0統計學加以處理，手術情況運用（x±s）行表示并在組間行t檢驗，結石清除率、并發癥發生率運用（%）行表示并在組間行x2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 對比兩組手術效果 研究組住院時間、下床活動時間均短于對照組，其VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組結石清除率差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后并發癥情況 研究組并發癥發生率為10.7%，其中疼痛3例，嚴重感染、血尿、血腫各1例；對照組并發癥發生率為14.3%，其中疼痛5例，血尿1例，血腫2例；兩組經比較，無統計學差異（x2=0.6928，P=0.4052）。

3 討論

泌尿系結石在男性患者中發病率較高，其中治療難度較大的是輸尿管上段結石，其會增加感染性休克、嚴重腎積水、尿路梗阻的危險，甚至會對患者生命安全構成直接威脅。體外沖擊波作為微創手術之一，主要借助高電壓瞬間放電的方式，促使電能向光能、熱能或聲能轉變，利用水介質形成沖擊波粉碎結石。但結石較大的情況下需要多次進行碎石，會在一定程度上損傷輸尿管，還會延長手術時間，增加術后疼痛。

輸尿管鏡主要借助含有光感纖維的內窺鏡器械完成手術操作，與電視監視系統連接后，可將手術部位清晰放大，提高定位準確率，避免損傷管道，同時可顯著提高結石完全清除率。不需要反復進入輸尿管中進行碎石，具有較強的可視性，可有效縮短手術時間，減輕術后疼痛，加快術后恢復速度。

本次實驗發現，研究組住院時間、下床活動時間、VAS評分均少于對照組（P<0.05）；兩組結石清除率、術后并發癥發生率無統計學差異（P>0.05）。從而證明，與體外沖擊波手術方法相比，內鏡下碎石、取石術治療泌尿系結石效果顯著，并發癥發生率低，術后恢復快，值得作為優先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

參考文獻

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