論縣級公立醫院實行總會計師制度的利與弊

文/李文芳，甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫院

1　會計管理失控表現

1.1　會計信息失真

現行醫院會計制度缺陷導致會計信息失真，如未規定設置“累計折舊”科目核算固定資產價值變化導致醫院資產虛盈，醫院未計提減值準備造成資產不實。但主要是醫院自身原因，導致會計信息失真，如人為擾亂會計秩序、捏造會計事實、篡改會計數據，會計核算不規范，造成資產、收支、結余及債權債務不實，導致決策失誤，甚至造成國有資產流失。

1.2　投資決策盲目

如今醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出，投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門完成，很少有會計部門的參與。可行性研究報告中的經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低，容易盲目投資，導致醫院固定資產有效配置率不高，且利用程度低，造成資金浪費。此外，由于很多醫院缺乏先進的管理理念，管理手段單一，管理方法落后．資產管理不善，賬實不符，醫院會計管理存在較大風險。

1.3　違法違紀頻發

由于未建立或未落實科學的內部會計控制制度，實行全面有效的會計預算管理，導致違法違紀現象頻發。如有的醫院印單(票)分管制度、重要空白憑證保管使用制度及會計人員分工中的“內部牽制”原則等未得到真正的落實，一人經辦經濟業務的全過程，私設賬外賬和“小金庫”，不法分子利用內控不嚴的漏洞大量收受賄賂、貪污公款、挪用資金。會計預算編制粗糙、不全面、科學性差。不利于會計嚴格“把關”，讓違法分子有可乘之機。

2　公立醫院會計管理的重要性

在法人治理結構下，實行院長負責制，明確界定所有者和管理者職權，明確重大事項的職責，完善醫院內部決策執行機制，嚴格落實“三重一大”制度，即重大決策、重要干部任免、重大項目投資和大額資金使用等事項必須經院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。法人治理結構的特點是分工、協調和監督，在履行決策的職能中，會計決策是最重要的，首先要保證的是會計決策的科學、高效和安全。在醫院內部決策的“三重一大”4項內容中，其中涉“財”的就有2項，可見醫院會計方面的決策在醫院內部經營管理中位置是何等重要，公立醫院的改革方向已經把醫院的會計決策擺在了重要的位置。

在公司制法人治理結構下，公司法第四十七條明確規定:董事會對股東會負責，行使下列職權，決定聘任或者解聘公司經理及其報酬事項，并根據經理的提名決定聘任或者解聘公司副經理、會計負責人及其報酬事項。第五十條明確規定：經理對董事會負責，行使下列職權，提請聘任或者解聘公司副經理、會計負責人。在這種模式下，會計負責人的任免不同于其他部門負責人，是由更高層次的董事會來決定，經理無權獨立決定任免，在法律上有強制性規定。可見會計管理工作在公司制法人治理結構下占據著極為重要的位置和分量。

3　縣級公立醫院實行總會計師制度的意義

3.1　促進決策科學化

總會計師擁有著經濟和管理的指數儲備，他們的作用是無窮的，帶給醫院的力量也是無窮的。他們通過自己的知識儲備能夠為公立醫院發揮出不可忽視的作用。可以這樣說，醫生在外治病救人，他們為整個醫院創造了一個光輝的外表，而總會計師則是在背后默默為醫院的發展出謀劃策。醫院的領導班子不一定都懂得如何搞發展、搞經濟，這就讓他們在決策方面存在一定的阻礙。總會計師就是依靠自己的知識對醫院內部的發展提出建議，參與領導班子的決策，讓決策更具科學性。他們的知識儲備與醫院內部的領導班子之間相輔相成，共同為醫院的有序發展做出貢獻。

3.2　保證醫院成本核算的開展

醫院的部門很多，一旦遇到成本核算這一問題，就會給醫院的財務部門造成很大的困難。成本核算對于財務部門來說是一個很艱巨的任務，很難靠單方面的力量來完成，這時候就需要一個熟悉業務、對核算的相關內容有所了解而且還能有效地開展成本核算工作的人來負責。總會計師就能夠勝任這一工作。總會計師既熟悉相關的業務，又有一定的組織能力，那么成本核算工作對于他們來說就是輕而易舉的事情了。既可以提高成本核算的效率，還能使成本核算的正確率提高。

3.3　督促領導人員

總會計師作為領導班子成員，是行政單位領導成員，既同于縣級公立醫院領導又不同于縣級公立醫院領導。他與領導成員之間既相互合作又相互監督，相輔相成，共同促進，為醫院的發展做出貢獻。

3.4　提高經濟效益

實行總會計師制度，可以通過科室編制業務收支預算等為每個科室制定相應的目標，讓每一個科室按照既定計劃不斷完成相應的目標，從而達到提高經濟效益的目的。更重要的是可以通過經濟約束的手段減少肆意增加藥物的價格來增加醫院收入的行為，真正做到讓百姓買得起藥、看得起病，真正為百姓服務。實行總會計師制度的目標是通過合理科學的方法來提高醫院的經濟效益而不是通過一些非法手段獲利。

3.5　分析經濟狀況，改善經營活動

由總會計師作為領頭人對醫院全年的經營狀況進行全面分析總結，根據所觀察到的問題以及存在的狀況對全院的工作人員進行匯報，并制訂解決方案，讓所有的工作人員參與到這一過程中。這一過程讓工作人員對自己的工作有了了解，在問題中吸取教訓，在錯誤中不斷進步。除此之外還能夠讓他們增強自己的責任意識，明確自己的目標，不斷朝著更好的方向發展，所有人一起助推醫院持續健康地發展。

4　結語

總之，應健全公立醫院財務監督機制，建立和完善醫院的內部會計控制制度和考評制度，充分調動總會計師、財務和內審人員工作積極性，提高醫院會計信息真實、有效性，保證醫院財產安全。政府相關部門應完善醫院會計制度，建立科學的公立醫院負責人績效考評機制，督促提高醫院財務管理水平。確保醫院財務行為規范、合規、合法。同時也應加大對公立醫院的資金扶持力度，確保公立醫院公益性。切實解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題。

【參考文獻】

[1]公立醫院會計信息系統內部控制分析[J].鄧利權.現代經濟信息.2017(15)

[2]公立醫院內部會計控制的探討[J].劉晶.中國市場.2017(25)