老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理體會

黃麗娟

[摘要] 目的 探究圍手術期護理在老年糖尿病患者行人工髖關節置換術中的臨床應用。方法 選取該院2014年12月—2017年12月收治的134例行人工髖關節置換術的糖尿病患者作為研究對象，其中67例實施常規護理作為參照組，另67例實施圍手術期護理作為研究組，觀察兩組患者治療和護理效果。 結果 研究組在各個時間窗的疼痛評分均明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后血糖均有不同程度的升高，研究組空腹血糖和餐后2h血糖均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組各時間段髖關節功能評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為2.99%，明顯低于參照組的11.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行人工髖關節置換術的老年糖尿病患者實施圍手術期護理可顯著提高治療效果，促進髖關節功能的恢復，避免血糖升高，改善預后質量。

[關鍵詞] 老年糖尿病；人工髖關節置換術；圍手術期護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0004-03

Nursing Experience of Artificial Hip Replacement in Senile Diabetes Patients During the Perioperative Period

HUANG Li-juan

Department of Orthopedics， Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application of artificial hip replacement in senile diabetes patients during the perioperative period. Methods 134 cases of diabetes patients with artificial hip replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected and divided into two groups with 67 cases in each， the control group used the artificial hip replacement， while the research group used the nursing during the perioperative period， and the treatment and nursing effect were observed. Results The pain scores at various time windows in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose of the two groups after surgery increased to a different degrees， and the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the hip joint function scores at various time stages in the research group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group （2.99% vs 11.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing during the perioperative period of senile diabetes patients with artificial hip replacement can obviously improve the treatment effect， promote the recovery of hip joint function， avoid the increase of the blood glucose and improve the prognosis and quality.

[Key words]Senile diabetes； Artificial hip replacement； Nursing during the perioperative period

近年來，人工髖關節置換術已成為嚴重關節疾病首選治療方案，在多個國家得到廣泛的應用，全世界每年行人工髖關節置換術超過200萬例，隨著我國經濟的發展，人們的生活水平的提高，行此手術的患者不斷增多。術前需檢查患者心、肺部情況及有無糖尿病，與非糖尿病者相比，糖尿病患者人工髖關節置換術手術風險要大得多[1]。手術作為一種急性應激反應，可使糖尿病患者的血糖顯著升高，嚴重者可誘發酮癥酸中毒等急性并發癥，增加麻醉的風險性，甚至危及生命[2]。該文選取該院2014年12月—2017年12月收治的134例患者為研究對象，主要探究圍手術期護理對老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134例行人工髖關節置換術的糖尿病患者作為研究對象，所有患者經臨床檢查均符合美國糖尿病協會制定的《糖尿病醫學診療標準》。選入標準：①術前兩組患者血糖控制良好，空腹血糖<7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖<11.1 mmol/L；②患者身體耐受性可行人工髖關節置換術；③簽署同意書。排除標準：①合并其它危急重癥患者；②有精神類相關疾病或病史。將134例患者分為兩組，每組67例，參照組年齡53～68歲，平均年齡（61.1±1.7）歲，男38例，女29例；研究組年齡53～69歲，平均年齡（61.4±1.8）歲，男39例，女28例。兩組患者年齡、性別、病情狀況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規護理，研究組在常規護理的基礎上實施圍手術期護理，具體內容如下：①術前準備護理，向患者進行疾病相關知識的宣教，詳細講述手術目的、方法、效果、注意事項，同時對糖尿病的控制進行藥物、飲食等方面的指導，對患者心理健康狀況進行評估，糖尿病患者通常需接受長期的藥物治療，在接受手術治療時易產生負面情緒，情緒的波動會導致血糖升高，因此要做好術前的心理輔導，增強其治療信心，避免產生嚴重的焦慮、抑郁情緒影響手術順利進行，可根據患者病情狀況采用胰島素微泵給藥，控制血糖的變化。②手術期間積極配合醫師完成手術操作，密切關注患者各項生命體征指標，特別是血糖的變化，出現異常時及時匯報，采取相應的處理措施。③補液和飲食護理，術后禁食期間，需暫時停止胰島素治療，通過靜脈輸液提供營養支持，定時檢測血糖，防止發生低血糖，由于長時間輸液對康復進度和預后有一定的影響，應幫助患者盡快恢復正常的口服飲食，早期使用流質食物，逐漸恢復正常飲食。進食時，將上身抬高，使食物順利進入消化道，避免發生誤吸堵塞呼吸道影響正常呼吸，同時注意低糖飲食，避免造成血糖過高。④疼痛護理，術后進行心理輔導和使用鎮痛藥物在心理和生理上減輕患者的疼痛，通過轉移注意力和心理暗示等方法降低患者對疼痛的敏感性，術后連接鎮痛泵，輸注舒芬太尼（國藥準字H20054171，1 mL：50 μg）鎮痛。⑤早期康復訓練護理，可進行簡單的床上活動，幫助患者進行踝關節背伸跖屈、股四頭肌等長收縮鍛煉、被動屈膝和屈髖等，當患者恢復到一定程度后，指導患者進行直身坐起、床上移動以及四肢活動訓練，有助于早日下床活動，同時能防止生成褥瘡或靜脈血栓。⑥并發癥的防治護理，糖尿病患者在手術期間及術后蛋白質合成能力較弱，破損組織的修復速度較慢，機體抵抗能力下降，增加感染的發生率，要做好病房的消毒工作，保持通風良好，每天定時更換創口敷料，保持干燥清潔，當出現紅腫、滲血等異常狀況時及時處理并通知主管醫師。⑦出院后的隨訪護理，每周至少隨訪1次，了解患者的康復狀況以及出現的問題，及時予以糾正，對用藥、自我保健護理、生活飲食、康復訓練等進行監督，對后續的護理進行指導，叮囑患者定期到醫院復查。

1.3 觀察指標

①術后12、24 h和48 h視覺模擬疼痛評分（VAS），按疼痛程度劃為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②治療前后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平變化，血糖指標使用血糖儀檢測，糖化血紅蛋白采用毛細血管電泳法檢測。③術后髖關節功能恢復狀況，術后隨訪6個月，采用Harris評分法評估第1、3、6個月的髖關節功能評分。④不良反應發生率，主要包括感染、關節脫位以及靜脈血栓。

1.4 統計方法

將各項數據錄入SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛狀況

兩組患者術后疼痛評分逐漸降低，研究組在各個時間窗的疼痛評分均明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖水平變化狀況

兩組術后血糖均有不同程度的升高，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 髖關節功能恢復狀況

兩組術后髖關節功能評分逐漸升高，且研究組各時間評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應發生狀況

研究組不良反應發生率為2.99%（2/67），參照組發生率為11.94%（8/67），研究組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工髖關節置換術是一項技術難度大、創傷大的手術，是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能早期促進患者恢復肢體和關節的功能。而行人工髖關節置換術的老年患者同時并發糖尿病后，在圍手術期出現的并發癥較單病種明顯增多，因此在對老年糖尿病患者行人工髖關節置換術時要重視對血糖的控制，保證圍手術期護理的質量[3-4]。

在該次研究中，研究組術后疼痛評分明顯低于參照組，說明圍手術期配合護理對患者術后疼痛有抑制作用，疼痛感降低有利于保持良好的心理和生理狀態，提高治療積極性，患者可通過早期的康復訓練加快康復進度[5]。由兩組手術前后血糖變化情況看，血糖均有所升高，主要是手術后因疼痛等因素產生的應激反應，手術當天血糖明顯升高，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于參照組，說明對血糖的控制更好，避免手術加重糖尿病，對患者健康造成更大的影響[6]。通過6個月的隨訪，對兩組患者髖關節功能恢復狀況進行評估，結果顯示，研究組髖關節功能恢復狀況要優于參照組，主要是研究組患者術后各項身體狀況較好，可在早期進行充分的康復訓練等，保證良好的預后質量，有助于加快康復進度。從術后不良反應發生情況上看，研究組發生感染和靜脈血栓各1例，發生率為2.99%，參照組感染1例，靜脈血栓6例，關節脫位1例，發生率為11.94%，研究組明顯低于參照組，說明圍手術期護理對術后不良反應發生有較好的防治作用。其中感染主要是手術切口感染，外部細菌附著在置入的骨水泥及金屬假體表面所致[7]；關節脫位主要是假體置入位置不合理，同時周圍軟組織張力降低造成的[8]；靜脈血栓主要是因為患者長期臥床治療，未保證足夠的活動量，血流緩慢，凝血機制亢進，血液在靜脈凝結形成血栓[9]。

綜上所述，對老年糖尿病行人工髖關節置換術患者實施圍手術期護理顯著提高治療效果，穩定血糖水平，改善預后質量，對不良反應也有一定的防治作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 周宗科，翁習生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識[J].中華骨與關節外科雜志，2016，9（1）：10-15.

[9] 李金龍，陵廷賢，羅澤宇，等.中國髖、膝關節置換日間手術的臨床應用與發展前景[J].中華骨與關節外科雜志，2017， 10（1）：76-83.

（收稿日期：2018-07-02）