經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者的臨床效果

蔡經爽　黃志揚，張文彬　辛軍　葉燕樂　呂聯輝　周金

[摘要] 目的 分析腎結石合并糖尿病患者臨床接受經皮腎取石術治療的效果。方法 選擇該院2012年1月—2017年12月收治的110例接受經皮腎取石術治療的患者進行研究，根據患者是否伴有糖尿病進行分組，將其中50例合并糖尿病的腎結石患者視作糖尿病組，將另外60例單純腎結石患者視作非糖尿病組，比較兩組手術治療效果。 結果 糖尿病組手術時間、住院時間、結石清除率與非糖尿病組差異無統計學意義（P>0.05）；糖尿病組術后并發癥發生率為16.00%，非糖尿病組10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。術后感染出現的影響因素包括高齡、結石直徑大、手術時間長、術中灌注量多。結論 經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者具有可行性，安全性不會受到影響，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 腎結石；糖尿?。唤浧つI取石術；治療

[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0018-02

臨床針對上尿路結石患者的治療經皮腎取石術是主要方法，但部分腎結石患者同時存在糖尿病，因為糖尿病患者大多伴有周圍神經病變、心血管疾病等全身性病變，同時受到糖尿病胰島素抵抗的影響，手術后出現感染的可能性會明顯增加[1]。所以臨床針對合并糖尿病的腎結石患者，是否可以采取經皮腎取石術治療還存在一定爭議。部分學者認為對于合并糖尿病的腎結石患者實施經皮腎取石術治療可能增加出血的可能，可能增加術后感染發熱的可能[2]。該研究具體選取2012年1月—2017年12月之間在該院接受經皮腎取石術治療的110例患者作為研究對象，具體對比合并與未合并糖尿病的腎結石患者接受經皮腎取石術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例接受經皮腎取石術治療的患者進行分析，按照患者是否伴有糖尿病分為兩組。糖尿病組50例中有27例男以及23例女，年齡平均（50.28±5.36）歲，結石平均大?。?.12±1.16）cm；非糖尿病組60例中有32例男以及28例女，年齡平均（50.59±5.14）歲，結石平均大小（4.25±1.23）cm。兩組年齡、性別結果比較均差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

全部患者均經同一組醫生進行同樣的經皮腎取石術治療，先對患者實施麻醉處理，保持截石位，借助輸尿管鏡或膀胱鏡引導將導絲插入到患側的輸尿管中，借助導絲引導在輸尿管內進行5 F 輸尿管外支架的留置，深入保持在20～25 cm之間。尿管留置后進行導管固定，協助患者轉變成俯臥位，以生理鹽水經輸尿管導管逆行注射使腎收集系統得以充盈，利用便攜式彩超進行定位引導，選擇18 G穿刺針對目標腎盞進行穿刺。完成穿刺后等到針鞘流出尿液后，通過針鞘將穿刺導絲置入到腎集合系統中。順著針鞘將皮膚切開大約8 mm，將針鞘退出，順著導絲通過筋膜擴張器對通道進行擴張，將剝皮鞘引入后完成18 Fr 通道的建立。在腎集合系統中置入8.0/9.8 F 輸尿管硬鏡，利用氣壓彈道碎石器或鈥激光碎石機進行碎石處理。手術過程中通過便攜式彩超機對結石殘留情況進行觀察，必要情況下開通一個新通道對殘留的結石進行清理。術后選擇腎造瘺管、雙J管進行常規留置，術后進行KUB復查，如果患者結石殘留較多，在術后7～30 d內實施二期經皮腎取石治療。

1.3 觀察指標

治療效果：比較兩組患者手術時間、住院時間、結石清除率。

并發癥：比較兩組患者發熱（體溫超過38℃）、尿外滲、腹膜后血腫、需輸血、血紅蛋白水平降低各類并發癥發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，（x±s）表示手術時間、住院時間，行t檢驗，[n（%）]表示結石清除率、并發癥發生率，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

糖尿病組手術時間、住院時間均與非糖尿病組比較差異無統計學意義，糖尿病組結石清除率與非糖尿病組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

糖尿病組術后并發癥發生率為16.00%，非糖尿病組術后并發癥發生率為10.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 術后感染影響因素分析

兩組110例患者中術后出現感染的患者共有44例，感染發生率為40.00%，分析感染出現的影響因素，包括高齡、結石直徑大、手術時間長、術中灌注量多，見表3所示。

3 討論

糖尿病這一疾病的主要特征為持續性高血糖表現，為一類常見的慢性疾病，持續性高血糖會導致多個器官系統受累，引發不同遠期并發癥，血管病變是比較常見的一種。因為經皮腎取石術需要對腎臟實施穿刺造瘺，這一操作可能導致術中或者術后出現出血，有研究認為經皮腎取石術后出現大出血的一個影響因素就是患者伴有糖尿病[3]，這使得伴有糖尿病的腎結石患者接受經皮腎取石術治療受到了限制。不過因為我國實施的經皮腎取石術應用的多是 16～18 Fr 微通道，與國外使用的通道比較相對更小，所以能夠減小手術創傷。特別是 16～18 Fr 微通道內鏡口徑比較小，能夠進入的腎盞更多，所以結石清除率能夠明顯提升，另外也能夠防止多個通道穿刺引發翹裂腎盞的不良結局。該研究伴有糖尿病的腎結石患者術后輸血率為1.67%，與不伴有糖尿病的患者輸血率1.67%差異無統計學意義，同時糖尿病組血紅蛋白下降發生率與非糖尿病組比較差異無統計學意義（P>0.05），證實針對伴有糖尿病的腎結石患者選擇18 F 通道實施經皮腎取石術治療不會增加術后出血可能。

針對糖尿病患者，圍術期血糖控制質量對患者術后恢復、并發癥的發生率情況與直接影響。一項類似研究發現[4]，急診手術中做好術前血糖控制的患者，相較術前未有效控制血糖的患者，術后心律失常、酮癥、傷口愈合差、低血糖發生率均明顯更低（P<0.05）。該研究糖尿病組手術及住院時間與非糖尿病組比較差異無統計學意義，并且結石清除率也與非糖尿病組比較差異無統計學意義（P>0.05），另外糖尿病組術后并發癥發生率為16.00%，與非糖尿病組術后并發癥發生率10.00%比較差異無統計學意義（P>0.05），證實經皮腎取石術用于合并糖尿病的腎結石患者治療中具有可行性，且不會增加術后并發癥發生的可能，不會影響治療安全性。

糖尿病患者因為處于代償性高胰島素狀態，所以會有更多尿鈣排泄，同時胰島素抵抗繼發的代謝功能障礙也會減少腎臟銨鹽的分泌，因此會有酸性尿液持續出現，形成尿酸結晶，最終導致尿酸結石生成[5]。尿酸結石在X光下顯示為陰性結石，不適宜行體外沖擊波碎石，最終多需選擇手術治療，經皮腎鏡取石術是合適的選擇。

綜上所述，經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者同樣能夠獲得良好效果，不會影響治療安全性，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李天， 孫祥宙， 李遜，等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結石行微創經皮腎取石術的比較[J].實用醫學雜志， 2017， 33（6）：943-946.

[2] 魏琪波. 經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（23）：61.

[3] 孫翔， 習海波. 經皮腎鏡取石術治療老年腎結石患者出血的危險因素[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（11）：2708-2709.

[4] 陳福凱， 盧立娜. 經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：34-35.

[5] 何岳， 蘇錫梅， 林拓，等. B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的并發癥影響因素與對策分析[J].臨床醫學工程， 2016， 23（7）：857-858.

[6] 趙世春. 經皮腎鏡取石術治療腎結石療效及出血影響因素的報告分析[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（3）：75-76.

（收稿日期：2018-05-10）