護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響

陳星　陳麗　蔡錢鶯

[摘要] 目的 觀察分析護理干預在臨床中對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響效果。方法 選擇于2016年4月—2018年5月期間到該社區接受治療的84例妊娠糖尿病患者，遵照隨機數字表法的分配法則，分為對照組（n=42）、觀察組（n=42）。予以對照組行社區常規護理措施，予以觀察組行社區護理干預，比較兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、患者圍生期并發癥發生情況以及新生兒不良結局情況。 結果 經過不同護理方式干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者圍生期發生羊水過多、產后出血等并發癥幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒胎兒窘迫、巨大兒等不良新生兒結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠糖尿病患者，在社區治療的過程中實施系統護理干預，能夠對血糖指標進行有效控制，降低圍生期發生并發癥的幾率，最大程度保證新生兒生命健康，臨床價值可觀。

[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；血糖控制；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0139-02

妊娠糖尿病是孕婦在妊娠期間，糖耐量情況出現異常，在此期間的糖尿病可分為兩類：一是糖尿病合并妊娠，是指患者在妊娠之前便已經患有糖尿病，另一種則是妊娠期糖尿病，是在妊娠期間內出現并得到確診。妊娠糖尿病的發病原因較為復雜，但多與其內分泌出現變化以及機體大量產生抗胰島素激素存在緊密的聯系，如果不能夠及時進行治療，則很容易引發羊水過多、妊高癥、感染、酸中毒、胎兒窘迫等一系列母嬰并發癥，嚴重影響其生命健康。加之糖尿病屬于終生性疾病，往往需要長時間的進行治療，而孕婦又是特殊群體，所以在治療的時候還需要實施相應的護理措施，幫助對血糖進行有效控制，便于能順利的度過妊娠期，并確保母嬰安全[1]，選取2016年4月—2018年5月84例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于到該社區接受治療的84例妊娠糖尿病患者，遵照隨機數字表法的分配法則，分為對照組（n=42）、觀察組（n=42）。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.5±7.5）歲，孕周28～34周，平均孕周（31.0±3.0）周，35例初產婦，7例經產婦；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.0±8.0）歲，孕周29～34周，平均孕周（31.5±3.5）周，36例初產婦，6例經產婦。所選擇研究對象經過檢查，空腹血糖值指標水平不低于5.1 mmol/L，餐后2 h血糖指標水平不低于8.5 mmol/L；自愿參與該次研究，組間年齡、孕周等各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以對照組患者行社區護理干預措施，主要內容包括：飲食指導、用藥指導、監測血糖等。

1.2.2 觀察組 予以觀察組患者行社區護理干預，主要內容包括：①建立個人健康檔案。當患者到社區衛生服務中心之后，社區護理人員積極與患者進行交流，并評估病情以及心理狀況；建立個人健康檔案，將每一項檢查結果等進行準確記錄，便于具有針對性的開展護理工作。②健康教育。由于大部分妊娠糖尿病患者對于疾病發病機制、如何治療等相關知識的認知不夠，無法正確面對疾病，甚至會抵觸治療以及護理工作的開展，因此社區護理人員需要不斷普及疾病相關知識，例如治療方式、常見的發病原因、應當注意的事項等，使其能夠明白肚對血糖進行控制的重要性，幫助充分發揮主觀能動性參與到護理與治療工作中；可定期開展健康知識講座，以及面對面健康教育，便于解答孕產婦內心所存在的疑惑等；重視護理干預的重要內容，對于妊娠合并糖尿病患者，社區護理人員需要使其明確早期進行預防的關鍵性、檢測孕期體重的重要性[2]。③飲食干預。對于此類患者進行飲食干預非常關鍵，對患者血糖情況、孕周等進行分析，然后制定出具有針對性的護理方案。對于妊娠初期者，不必增加熱量的攝入；對于中后期妊娠者，每日所攝入的總熱量不得超過2 000 kcal；對于肥胖者，僅僅需要攝入可幫助胎兒正常生長的熱量。需要嚴格遵守少食多餐的原則，縮短晚餐與第2天早餐的間隔時間，以及避免在餐前患者過度饑餓，便于預防發生酸中毒。鼓勵并囑咐多攝入五谷雜糧類、富含維生素類（尤其是維生素B1以及B2）食物，不可攝入高油脂類以及辛辣類等食物，改善糖代謝情況以及避免血糖波動過大。④運動干預。根據每位患者的實際情況制定出具有個性化的運動方案，鼓勵并指導進行鍛煉，但需嚴格注意運動強度、場地是否安全以及運動的時間等，遵循循序漸進的原則；在運動前確保不是空腹狀態，或者在用餐之后的30 min進行，可散步、做孕婦操等有氧運動，20 min/次，每周可運動3次左右。⑤圍生期監護護理。社區護理人員需要指導以及協助患者進行餐后2 h血糖指標、空腹血糖等臨床指標的檢查，并嚴密觀察是否出現水腫、是否出現尿蛋白、血壓變化情況等；嚴密觀察胎兒的生長發育情況、胎盤功能是否正常，確保每間隔4周便進行一次B超檢查。⑥心理干預。由于糖尿病是一種慢性疾病，需要長時間治療，內心很容易出現煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響妊娠結局。因此，社區護理人員需要多與其進行有效交流，掌握其心理狀況，并具有針對性疏導與緩解，幫助減輕心理負擔；指導如何自我調節情緒[3]。⑦預防感染護理。妊娠糖尿病患者很容易出現生殖系統、泌尿系統等感染等一些類疾病，因此社區護理人員需要告知養成良好生活習慣的重要性；在開展護理工作時需要確保無菌。⑧隨訪。記錄好每位患者的聯系方式、住址等，便于定期進行隨訪，了解其心理狀態、身體情況等，以及可及時指導其及家屬內心的疑惑等；對相關社區護理人員進行隨訪培訓，使其明白隨訪的內容以及重點，更好的開展相關工作。

1.3 評判指標

記錄、比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及護理后患者圍生期并發癥發生情況以及新生兒不良結局情況。

1.4 統計方法

研究數據納入到SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖情況比較

觀察組空腹血糖（4.63±0.28）mmol/L、餐后2 h血糖（6.69±0.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.38±1.48）%；對照組依次為（6.51±0.58）mmol/L、（8.61±0.48）mmol/L、（7.58±1.69）%。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=18.917，21.776，3.462，P=0.000，0.000，0.001）。

2.2 圍生期并發癥發生情況比較

觀察組羊水過多2例（4.8%）、感染1例（2.4%）、妊娠期高血壓綜合征1例（2.4%）、產后出血1例（2.4%），總發生5例（12.0%）；對照組依次為5例（11.9%）、1例（2.4%）、2例（4.8%）、3例（7.1%），總發生例（26.2%）。觀察組圍生期并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.525，P=0.011）。

2.3 新生兒不良結局情況比較

觀察組胎兒窘迫1例（2.4%）、巨大兒1例（2.4%）、死胎0例（0.0%）、畸形0例（0.0%）、高膽紅素血癥1例（2.4%），總發生例（7.2%）。對照組依次為3例（7.1%）、2例（4.8%）、1例（2.4%）、1例（2.4%）、3例（7.1%），總發生10例（23.8%）。觀察組新生兒不良結局發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.519，P=0.001）。

3 討論

妊娠糖尿病患者在臨床中大多表現為糖脂代謝異常，血液會變得更加黏稠，因此流速便會降低，極易堵塞細小血管，對患者以及胎兒的生命安全造成影響，所以需要對其及時進行治療以及護理[4]。

常規護理方式不具有針對性、系統性等，因此實施之后所獲得的效果不夠理想，無法最大程度保護母嬰安全，以及控制血糖。該研究顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及患者圍生期并發癥發生情況以及新生兒不良結局情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義，提示對妊娠糖尿病患者實施護理干預，效果理想。社區護理干預方式則具有系統性以及全面性等特點，能夠彌補常規護理方式的不足，通過健康教育能夠不斷豐富其對疾病相關知識的了解，便于可正確的看待疾病；對于妊娠糖尿病而言，在通常情況下，飲食治療是首選，因此通過飲食干預，在充分考慮病情的基礎上，由社區護理經驗豐富的人員根據患者實際情況制定出具有個性化的飲食方案，調整食物結構[5]。

綜上所述，對于妊娠糖尿病患者實施護理干預，能夠幫助控制血糖，降低圍生期并發癥的發生概率，進一步確保母嬰安全，臨床價值可觀。

[參考文獻]

[1] 劉玉紅. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：3-4.

[2] 楊琴. 綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響分析[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（1）：78-80.

[3] 韓宇洲， 郜戀戀， 王靜，等. 護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J]. 中西醫結合護理：中英文，2016， 2（2）：17-19.

[4] 張立華. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[5] 盧欣. 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響分析[J]. 中外女性健康研究， 2017， 4（16）：167.

（收稿日期：2018-06-03）