抗抑郁治療在改善糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮中的作用

許盈盈　葉勵超　蔡乾坤

[摘要] 目的 探討在糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮中應用抗抑郁治療的臨床效果。方法 將2012年1月—2017年12月在該院治療的117例糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者納入該次研究，將其按照自主意愿選擇常規基礎治療聯合抗抑郁治療的59例患者作為觀察組，選擇單一常規基礎治療的58例患者作為對照組，觀察對比兩組患者治療前后的抑郁焦慮程度、疼痛程度、血糖變化及不良反應情況。 結果 治療前觀察組與對照組患者的SAS評分、SDS評分、NPIS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，觀察組患者在治療后1周、2周時的NPIS評分均明顯低于對照組患者，觀察組患者的空腹血糖及HbA1c水平均明顯低于對照組患者（P<0.05），但餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組患者均未出現嚴重不良反應。 結論 抗抑郁治療能明顯改善糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者的抑郁焦慮程度及疼痛程度，對空腹血糖及HbA1c也有較好的控制作用，且藥物不良反應輕微，值得臨床的推廣。

[關鍵詞] 抗抑郁治療；糖尿病痛性神經病變；抑郁焦慮

[中圖分類號] R747.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0182-02

糖尿病痛性神經病變是糖尿病患者的常見并發癥，患者臨床多表現為肢體疼痛、感覺異常等[1]，患者長期處于疼痛狀態下易出現抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者的身心健康，并且給治療帶來很多困難。該次研究為了對提高糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者的改善效果提供更多依據，對該院2012年1月—2017年12月收治的59例糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者采用常規基礎治療聯用抗抑郁治療的方案，并將治療效果與單一基礎治療進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的117例糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者按照自主意愿選擇常規基礎治療聯合抗抑郁治療的59例患者作為觀察組，選擇單一常規基礎治療的58例患者作為對照組，觀察組中男23例、女36例，年齡在44～70歲之間，平均年齡為（59.1±5.8）歲；對照組中男25例、女33例，年齡在45～71歲之間，平均年齡為（58.8±6.0）歲；兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

入組的患者被均確診為糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮，符合相關診斷標準[2]，經電生理學檢查提示周圍感覺神經或運動神經受累，排除近3個月有抗抑郁藥物治療史、精神疾病、有自殺傾向及中途退出研究等患者，研究獲相關醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情書。

1.3 方法

對照組的患者采用常規基礎治療，包括血糖控制、營養支持、改善微循環等。觀察組患者在對照組治療基礎上聯用抗抑郁治療，給予患者20 mg/次的西酞普蘭口服治療（國藥準字：H20051923），1次/d，治療1周后依據患者的實際情況合理調整藥物劑量，最高劑量不超過60 mg。兩組患者均連續治療12周。

1.4 判定標準

采用漢密爾頓抑郁量表SDS、焦慮量表SAS對患者的抑郁焦慮程度進行評分[3]，分數越高表明患者的抑郁焦慮程度越嚴重。采用NPIS疼痛評估法對患者的疼痛程度進行評分[4]，分數越高表明患者疼痛感越強烈。

1.5 統計方法

該次研究所涉及的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示并采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療前后的抑郁焦慮程度對比

研究發現，治療前觀察組與對照組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，為差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者治療前后的疼痛程度對比

研究發現，治療前觀察組與對照組患者的NPIS評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在治療后1周、2周時的NPIS評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組患者治療前后的血糖變化對比

研究表明，治療前觀察組與對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的空腹血糖及HbA1c水平均明顯低于對照組患者，但餐后2 h血糖水平差異不明顯。見表3。

2.4 觀察組與對照組患者的不良反應情況對比

研究發現，觀察組與對照組患者均未出現嚴重不良反應，僅發生輕微的惡心、口干、嗜睡等癥狀，經對癥處理后自行緩解。

3 討論

國外研究顯示正常人抑郁、焦慮的發病率約為10%[5]，而我國國內抑郁、焦慮的發病率約在3%左右，糖尿病痛性神經病變患者由于需要長期通過藥物控制血糖，再加上痛性神經病變造成的疼痛會嚴重影響患者正常生活，因此糖尿病痛性神經病變患者的抑郁、焦慮發生率更高。糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮的治療難點在于：①疼痛會作為強烈的應激源激活相關表達，從而使HPA功能發生亢進。②抑郁焦慮會使皮質醇及生長激素的分泌顯著增加，進而對胰島素起到拮抗作用，患者如果長期處于抑郁焦慮狀態還會導致各種升糖素高居不下，最終致使胰島素抵抗的發生，抑郁焦慮還會影響患者的治療依從性，導致血糖控制效果降低的同時增加心血管并發癥發生風險。

臨床發現常規基礎治療雖然能較好的控制糖尿病患者的血糖水平[6]，但由于無法及時消除患者的抑郁焦慮負性情緒，因此在糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮治療中的效果有限。該次研究采用抗抑郁治療聯合常規基礎治療發現，觀察組患者治療后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，表明抗抑郁治療的聯用能有效改善糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者的負性情緒。同時研究中發現，觀察組患者治療后的疼痛程度要明顯輕于對照組患者、空腹血糖及HbA1c水平控制效果要明顯優于對照組患者，表明抗抑郁治療的聯用可起到減輕患者疼痛程度、促進血糖控制的作用，考慮原因是糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者的負性情緒得到消除后，治療依從性會相應提高，對血糖控制效果的提升有促進作用，另外依從性的提升有助于升糖激素的下降，進一步提高血糖的控制力度；患者負性情緒的消除意味著對疼痛的耐受增加，積極的治療能使疼痛癥狀消除更快。研究中還發現，兩組患者均未出現嚴重不良反應，提示抗抑郁藥物的不良反應輕微，具有較高的治療安全性。

綜上所述，抗抑郁治療能明顯改善糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮患者的抑郁焦慮程度及疼痛程度，還能提高患者的血糖控制力度，藥物安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 周玉來，王小平，付文革，等.糖尿病患者并發抑郁癥研究進展[J].武警后勤學院學報：醫學版，2013，22（1）：62-64.

[2] 王彩萍，王文銳.丹紅注射液聯合前列地爾治療糖尿病痛性神經病變28例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2013，20（4）：391-392.

[3] 馬麗，王先敏，陳茜，等.溫通活血乳膏聯合肢體氣壓治療糖尿病痛性神經病變30例臨床觀察[J].中醫雜志，2011，1（19）：1665-1667.

[4] 雷燁.抗抑郁治療在改善糖尿病痛性神經病變伴抑郁焦慮的影響作用[J].中國醫藥指南，2017，15（12）：109-110.

[5] 劉娟.鹽酸舍曲林治療2型糖尿病痛性神經病變伴抑郁癥患者的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（12）：1202-1203.

[6] 周勤梅.抗抑郁劑治療2型糖尿病痛性神經病變伴抑郁癥療效分析[J].貴陽醫學院學報，2011，36（6）：592-594.

（收稿日期：2018-05-15）