西格列汀聯合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響

陳成輝　郭芳　何麗芳　肖淋

[摘要] 目的 研究西格列汀聯合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響。方法 選擇2015年1月—2017年1月該院就診的糖尿病患者120例，隨機分為三組，每組患者40例。A組患者單獨使用西格列汀治療，B組患者單獨使用二甲雙胍治療，C組患者使用西格列汀聯合二甲雙胍治療。對比兩組患者治療后的胰島功能指標和血糖指標。結果 治療前，三組患者間胰島功能指標、血糖指標均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標均優于A、B兩組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖穩定，效果更為顯著。

[關鍵詞] 西格列汀；二甲雙胍；糖尿病；胰島功能；血糖水平

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0075-02

糖尿病是以胰島β細胞功能減退為主的內分泌疾病，隨著患者糖尿病病程的發展，體內β細胞數量會發生進行性降低，進而導致糖尿病病情加重。糖尿病的治療重點在于胰島功能的改善和血糖水平的控制，二甲雙胍是有效的降糖藥，能夠幫助患者控制血糖穩定[1]。西格列汀是二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可通過腸促胰島素發揮作用，在降糖的同時促進胰島功能改善。該文選擇2015年1月—2017年1月—醫院就診的糖尿病患者120例，研究了西格列汀聯合二甲雙胍對糖尿病患者胰島功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的糖尿病患者120例，采用電腦雙盲法隨機分為3組，每組患者40例。A組患者中男24例，女16例，年齡在42～72歲，平均年齡為（56.6±3.6）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.1±0.6）年；B組患者中男26例，女14例，年齡在41～71歲，平均年齡為（56.2±3.8）歲，病程在1～5年，平均病程為（2.1±0.2）年；C組患者中男25例，女15例，年齡在41～73歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.5±0.7）年。納入標準：均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準，BMI≥24 kg/m2，對該研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：近期內使用過其它藥物，合并心肺肝腎疾病、感染及其它并發癥，妊娠期間。三組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。病例無脫失。

1.2 方法

A組患者單獨服用西格列汀（批準文號：國藥準字J20140095），口服，1次/d，100 mg/次。B組患者單獨服用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20080697），口服，2次/d，500 mg/次。C組患者兩種藥物聯合使用，西格列汀1次/d，100 mg/次，二甲雙胍每日2次，500 mg/次。所有患者連續服藥3個月，治療期間，將其它相關藥物停用，并按照常規方法控制飲食、合理運動等，注意治療期間對低血糖的預防[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的胰島功能指標和血糖指標。指標包括穩態模型細胞功能指數（HOMA-β）、穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。其中HOMA-β=20×空腹胰島素水平/（空腹血糖水平-3.5）（%），HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，3組患者間胰島功能指標、血糖指標均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標均優于A、B兩組患者（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗等因素都是引起糖尿病的常見病因。患者臨床癥狀為血糖異常上升，隨著病程的進展，高血糖水平將會對患者的神經系統和循環系統在內的各個組織器官，造成不可逆性損害，對患者身體健康威脅很大。在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗或胰島素分泌相對不足等因素引起發病的，占大多數比例。近年來，我國城市化進程、老齡化進程都日益加快，人們生活習慣、飲食結構發生很大改變，糖尿病的發病率也隨之提高[3]。對于2型糖尿病患者來說，并沒有徹底喪失胰島功能，并且容易合并肥胖和脂代謝紊亂等，很多患者在首次就醫的時候，診斷出胰島β細胞功能缺失，隨著病程的進展，胰島β細胞功能減退。二甲雙胍是臨床上的常用藥，其降低肝糖原異生作用，減少小腸對葡萄糖吸收，并通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用從而改善機體對胰島素敏感，患者用藥后胰島素抵抗癥狀緩解[4]，血糖水平下降。

在當前2型糖尿病的治療中，西格列汀作為DPP-4抑制劑的代表藥物，通過抑制DPP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內的失活，使內源性GLP-1的水平升高，從而以葡萄糖濃度依賴性方式促進胰島β細胞分泌胰島素和減少ɑ細胞分泌胰高血糖素，而起到降糖作用[5]，和二甲雙胍聯合治療糖尿病，對患者的胰島功能將產生積極的影響[6]。該文研究結果表明，治療前，3組患者間胰島功能指標、血糖指標均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，C組患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.0±0.4）%，各項指標均優于A、B兩組患者（P<0.05）。西格列汀聯合二甲雙胍，能夠對糖尿病患者血糖水平有效控制，同時患者聯合用藥后，比單獨用藥血糖水平更低，說明兩種藥物能夠發揮協同作用，起到更好的療效。二甲雙胍能夠提高外周組織對胰島素的敏感性，進而使胰島細胞負擔減輕，凋亡減少；另外，GLP-1可以促進胰島β細胞分化、增殖，抑制其凋亡，所以兩藥聯合使用，胰島β細胞數量可間接增加，胰島功能顯著改善[7]。

綜上所述，在糖尿病的治療中，使用西格列汀聯合二甲雙胍的方法治療，相比于單獨用藥，可更好的改善患者胰島功能，控制血糖，效果較為顯著。

[參考文獻]

[1] 干異，楊成會.西格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者糖、脂代謝及胰島素抵抗的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017（12）：1442-1446.

[2] 馬麗芬，徐晶，高琳，等.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響[J].海南醫學，2017，28（5）：708-711.

[3] 楊娜，魏青梅，王霞.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及對患者血糖、胰島素及脂代謝的影響[J].中國實用醫刊，2017，44（15）：63-66.

[4] 王丹彤.西格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗及脂聯素的影響[J].中國藥業，2015，24（16）：54-55.

[5] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].2版.重慶：重慶出版社，2014.

[6] 邱友燕，李素燕，曾煉坤.淺析磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的降糖效果[J].廣東微量元素科學，2017（5）：42-45.

[7] 段俊婷，彭定瓊，董斌，等.西格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖水平及心血管事件發生率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（5）：18-21.

（收稿日期：2018-04-06）