飲食護理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的效果

熊倩　劉薇

[摘要] 目的 分析飲食護理改善妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的效果。方法 選取2017年3月—2018年4月間該院收治的96例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數字法分為對照組（n=48）和實驗組（n=48），對照組患者接受常規孕期護理，實驗組患者在該基礎上接受針對性飲食護理，對比兩組患者血糖水平及母嬰結局。結果 實驗組產婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（HbA1c）為（6.34±0.97）%，各項血糖指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦的順產率為62.50%（30/48），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦的分娩并發癥發生率為22.92%（11/48），顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 飲食護理可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床大力推廣運用。

[關鍵詞] 飲食護理；妊娠期糖尿病；血糖水平；母嬰結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0144-02

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期首次發現的糖代謝異常，通常發生于妊娠中晚期，主要是胰島素分泌受限引起，臨床癥狀為多尿、飲食過多等，可引發一系列并發癥，嚴重危害母嬰健康，而且孕婦在遠期患2型糖尿病的機會大大增加[1]。單純的藥物治療妊娠期糖尿病難以收到較好的效果，無法全面有效地控制血糖。為此，該研究選取2017年3月—2018年4月該院收治的48例妊娠期糖尿病患者，積極嘗試飲食護理，觀察其對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科確診為妊娠期糖尿病的96例產婦作為研究對象，其中初產婦60例，經產婦36例。年齡22～38歲，平均（28.41±3.57）歲；體重51～68 kg，平均（58.26±0.63）kg；孕周28～36周，平均（31.24±1.03）周。按照隨機分組方式分為對照組和實驗組，每組48例，兩組產婦的年齡、體重、孕周、孕產次等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比研究的價值。該研究已得到醫院倫理委員會批準，產婦均知悉該研究計劃，并已簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①產婦均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》的診斷標準；②屬宮內單胎妊娠，骨盆正常；③孕前無糖尿病史；④首次發現血糖異常≥20周；⑤排除心、肝、腎、肺功能異常者，排除患嚴重精神疾病者。

1.3 護理方法

對照組給予常規藥物治療，根據患者情況使用口服降糖藥或注射胰島素治療，并且指導產婦應適量運動、控制飲食，在該期間定時監測產婦的血糖水平，關注產婦有無發生不良反應[2]。實驗組在該基礎上增加個體化飲食護理干預，具體方法如下：①制定飲食計劃。護理人員全面評估產婦的身體狀況和病情特點，通過膳食調查問卷表和當面談話了解其膳食情況、飲食習慣和飲食偏好等，在該基礎上計算每日所需營養素，合理選配食物種類，并且制定出針對性的飲食方案。該方案食物多樣，營養均衡，每餐都含有蛋白質、脂肪、碳水化合物等，既能滿足妊娠期間營養和熱量需要，保證胎兒正常生長發育，又需防止出現饑餓性酮癥或餐后高血糖；②健康教育。每個周末該院產科開設妊娠期糖尿病知識講座，通過宣傳資料、專家講解、觀看視頻等方式介紹相關知識和保健常識，重點講解飲食原則和注意事項，向產婦強調科學飲食的重要性。例如，產婦應合理搭配，少吃多餐，4～6餐/d為宜，避免進食過飽，建議孕婦多食用五谷雜糧以及含糖量較少的水果；膳食纖維能夠促進血糖的降低，因此應注意膳食纖維的攝入，多選擇蔬菜、豆類等纖維素含量較高的食物；微量元素能促進組織新陳代謝，提升產婦生存質量，因此產婦應多食用魚類、家畜、蛋黃、牡蠣等食物，特別是多食用富含B1、B2、尼克酸的食物，以促進體內糖分代謝；為保證孕婦及胎兒生長發育所需，在懷孕后期需攝入充足的蛋白質，孕婦可每天飲用2杯牛奶，多食用豆類、蛋類等，此類食物的蛋白質含量較高；控制淀粉等碳水化合物攝入量，少食用白米飯和饅頭，禁止食用蔗糖、果糖、蜂蜜、葡萄糖等糖分較高的食物[3]；③定期監測。指導產婦每周定時監測體質量指數（BMI）和血糖，并主動記錄測量結果，護理人員根據產婦體質量和血糖變化情況，結合孕期不同階段營養需求，為產婦及時調整飲食方案，指導產婦優化膳食結構，合理調整飲食營養素和總熱量。

1.4 評價指標

比較兩組產婦的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、順產率、分娩并發癥發生率。分別于護理前和護理后（妊娠末期）使用血糖檢測儀測量空腹血糖、餐后2 h血糖，使用糖化血紅蛋白分析儀測量糖化血紅蛋白。分娩并發癥包括早產、巨大兒、妊高癥、羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息等。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的血糖指標

護理前兩組患者各血糖指標的差異無統計學意義（P>0.05）。護理后對照組產婦的空腹血糖為（6.24±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.21±0.998）%，實驗組產婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.34±0.97）%，對比各指標，差異有統計學意義（t=4.148、4.632、4.237，P<0.05），實驗組產婦的血糖指標均顯著低于對照組，見表1。

2.2 比較兩組產婦的順產率

對照組產婦順產20例，順產率為41.67%（20/48）；實驗組產婦順產30例，順產率為62.50%（30/48）。對比可知，差異有統計學意義（χ2=4.174，P<0.05），實驗組產婦的順產率顯著高于對照組。

2.3 比較兩組的分娩并發癥發生率

對照組共出現23例分娩并發癥，發生率為47.92%（23/48）；實驗組共出現11例分娩并發癥，發生率為22.92%（11/48）。經過對比，實驗組的分娩并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.558，P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著飲食結構的改變和生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發病率逐年升高，據報道，我國妊娠期糖尿病的發生率為1%～5%，而且近年來有增高趨勢[4]。GDM是影響母嬰健康的重要危險因素，高血糖可致產婦機體代謝紊亂，對產婦健康造成巨大的危害，而胎兒長期處于高糖血癥環境下，同樣會出現各種并發癥，健康甚至生命受到重大威脅。藥物治療的效果有限，而且具有一定的副作用，例如口服降糖藥的安全性和有效性仍有待證實，而胰島素治療容易帶來低血糖。

飲食護理是治療妊娠期糖尿病的基礎，該研究科學調整產婦的飲食，合理控制總熱量和營養素，避免精制糖的攝入，保證蛋白質的攝入量，多吃高纖維食物，適當增加微量元素，從而提供維持妊娠的熱量和營養，滿足了孕婦和胎兒的需要，并且減慢對葡萄糖的吸收，促進母體內糖分代謝，將母親的血糖控制在正常范圍內，這既降低了孕婦血糖水平，又防止出現低血糖和饑餓性酮癥酸中毒。

該研究結果顯示，實施飲食護理之后，實驗組產婦的空腹血糖為（5.48±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.52±0.97）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.34±0.97）%，順產率為62.50%（30/48），分娩并發癥發生率為22.92%（11/48），各項指標都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與陳曉[5]的研究結果接近。這說明飲食護理能夠有效控制血糖，改善產婦的身體狀況，促進其順利分娩，并且大大減少各種并發癥，確保母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 趙連芬.妊娠期糖尿病的飲食護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（13）：254.

[2] 馬正菊.妊娠期糖尿病患者的飲食護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（4）：691-692.

[3] 夏德慧.個體化飲食護理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的應用[J].飲食保健，2017，4（27）：201-202.

[4] 滕清鳳，郭玲.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的價值探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：147-148.

[5] 陳曉.飲食護理對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰結局的影響[J].河南醫學研究，2017，26（8）：1510-1511.

（收稿日期：2018-05-04）