腦干聽覺誘發電位在神經外科臨床中的應用探討

李柏勝 鐘朋標

顱腦損傷在意外傷害的死亡和傷殘中居首位, 由此所致顱腦損傷已成為神經外科常見病, 已成為當今威脅人類生命的主要疾病之一。隨著科學技術的不斷發展以及檢查儀器越來越精密、輕便, 其檢測的敏感度提高, 腦干聽覺誘發電位檢查是通過短聲刺激在中樞神經系統腦干部位收集信息的一種診斷技術［1］。具有無創安全、快速簡便、重復性強的優點,還可以確定頭部外傷患者有無腦干損傷及損傷的嚴重程度,臨床上此檢查已作為在顱腦創傷方面的神經電生理必不可少的檢查手段［2］。本文主要探討腦干聽覺誘發電位在神經外科臨床中的應用, 為顱腦損傷患者的檢測及治療提供合理的參考, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院進行治療的86例顱腦損傷患者作為研究對象, 其中男51例, 女35例；年齡18～65 歲, 平均年齡(35.47±10.32)歲；致傷原因：交通事故傷41例, 墜落傷25例, 打擊傷12例, 其他傷型8例。患者入院時均行急診頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查,腦挫裂傷18例, 顱底骨折15例, 一側顱內血腫13 例, 兩側顱內血腫10例, 彌散性腦損傷9例, 腦干損傷4例, 腦挫裂傷6例, 腦震蕩11例。此次研究均得到患者知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 腦干聽覺誘發電位的檢查和監測使用NDI-200P+型肌電圖／誘發電位儀［批準文號：滬食藥監械(準)字2009第2210307號］、腦電圖檢查使用Nation9128W數字化32導、20導腦電圖儀, 生命體征監護使用Mindray邁瑞VS-800生命體征監測儀, 氣管插管器械, 氣管切開包中心靜脈壓監測器械。

1.2.2 方法 應用腦干聽覺誘發電位對其進行檢測, 具體操作步驟如下：①檢查前, 通過詢問患者本人或家屬, 了解有無聽力障礙病史和服藥、飲酒史, 排除傳音性和感音神經性聽力減退；②檢查前對患者前額正中發際處、雙耳垂及外耳道進行清洗處理, 使極間電阻＜4 KQ, 患者安靜平臥于隔音室；③使用肌電誘發電位儀進行檢查, 采用銀盤電極及導電膏。電極安放位置為 ：記錄電極(+)置于顱頂, 參考電極(-) 置于刺激側耳垂, 電極位于前額中線發際下1.0 cm, 接地電極置于前額近發際處, 各電極使用膠布固定；④插入式耳機給聲, 用交替聲作聽覺刺激, 帶通100～3000 Hs, 分析時間10 ms, 疊加1024 次, 對側耳以60 dB白噪聲進行掩蔽。刺激重復率18 次/s, 刺激強度 0～80 dBnHL；⑤結果顯示于屏幕后使用光標測量Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波并打印記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 分析患者腦干聽覺誘發電位檢測結果、腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果及預測治療結果準確率。①將腦干聽覺誘發電位檢測結果分為4 類, 分別為：Ⅰ類：腦干聽覺誘發電位正常 ；Ⅱ類：潛伏期和Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ波峰期延長, 波幅降低；Ⅲ類：波形異常, Ⅰ、Ⅲ、 Ⅴ波難辨認或Ⅳ~Ⅴ波消失；Ⅳ類：所有各波消失, 腦干聽覺誘發電位成直線。②治療結果按 Glasgow 分級評定分為2類：功能恢復或僅有輕殘者定為良好；重殘、成植物人或死亡定為不良。

2 結果

2.1 86例患者腦干聽覺誘發電位檢測結果分析 腦干聽覺誘發電位檢測結果顯示53例患者為腦挫裂傷、顱底骨折、一側顱內血腫(其中Ⅰ類26例, Ⅱ類18例, Ⅲ類7例,Ⅳ類2例)；22例患者為兩側顱內血腫、彌散性腦損傷(其中Ⅰ類3例, Ⅱ類5例, Ⅲ類8例, Ⅳ類6例)；11例患者為去大腦強直(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類3例, Ⅲ類2例, Ⅳ類2例)。見表1。

2.2 86例患者腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果分析腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果顯示53例患者為良好(其中Ⅰ類17例, Ⅱ類16例, Ⅲ12例, Ⅳ類10例)；31例患者為不良(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類5例, Ⅲ類17例, Ⅳ類5例)。見表2。

2.3 腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果準確率分析 腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果顯示55例患者為良好, 實際治療結果顯示57例患者為良好, 預測準確率為96.49%；預測治療結果顯示31例患者為不良, 實際治療結果顯示29例患者為不良, 預測準確率為93.55%。見表3。

表1 86例患者腦干聽覺誘發電位檢測結果分析［n(%)］

表2 86例患者腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果分析［n(%)］

表3 腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果準確率分析(n, %)

3 討論

聽覺誘發電位亦可通過蝸神經動作電位進行術中監護［3］。蝸神經動作電位在術中通過使用電極片直接放置蝸神經或第四腦室側孔, 得到的波幅大, 疊加時間短, 能夠及時將聽力的情況反饋給手術者［4］。腦干聽覺誘發電位檢測可以直接反映腦干的功能, 直接地從神經電生理方面判斷急性顱腦創傷患者的傷情輕重程度, 有助于對腦干和聽覺功能作出相應的評估, 有指導臨床治療的功能［5］。且腦干聽覺誘發電位檢測具有無創、安全、便捷及可動態監測等優點, 易于推廣應用［6］。本次研究表明, 腦干聽覺誘發電位檢測結果顯示53例患者為腦挫裂傷、顱底骨折、一側顱內血腫(其中Ⅰ類26例, Ⅱ類18例, Ⅲ類7例, Ⅳ類2例)；22例患者為兩側顱內血腫、彌散性腦損傷(其中Ⅰ類3例, Ⅱ類5例, Ⅲ類8例, Ⅳ類6例)；11例患者為去大腦強直(其中Ⅰ類4例,Ⅱ類3例, Ⅲ類2例, Ⅳ類2例)。腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果顯示53例患者為良好(其中Ⅰ類17例, Ⅱ類16例, Ⅲ12例, Ⅳ類10例)；31例患者為不良(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類5例, Ⅲ類17例, Ⅳ類5例)。腦干聽覺誘發電位檢查預測治療結果顯示55例患者為良好, 實際治療結果顯示57例患者為良好, 預測準確率為96.49%；預測治療結果顯示31例患者為不良, 實際治療結果顯示29例患者為不良,預測準確率為93.55%。

綜上所述, 腦干聽覺誘發電位檢測可作為診斷原發性腦干損傷重要依據, 對臨床有指導意義, 值得臨床推廣應用。