膿毒癥相關血小板減少與預后分析

李正功

重癥加強護理病房(ICU)膿毒癥患者容易出現血小板減少情況, 其容易加劇病情, 導致患者死亡, 嚴重影響患者預后及生存質量［1］。膿毒癥相關血小板減少對于該病癥發展具有直接影響, 兩者存在直接關系［2］。本文就此展開討論, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月本院收治的120例膿毒癥患者作為研究對象, 將其中60例血小板減少患者設為研究組, 將另外60例未出現血小板減少患者設為參照組。本次研究已經征得倫理委員會同意支持。研究組男37例、女23例, 年齡41～80歲, 中位年齡60.5歲。參照組男39歲, 女21歲, 年齡41～78歲, 中位年齡59.5歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對120例膿毒癥患者的基礎信息資料進行整理,其中包括患者的性別、年齡、患病程度及患病類型等；對120例患者行病原學培養操作, 觀察臨床檢驗相關指標。分析膿毒癥相關血小板減少的獨立危險因素條件。

1.3 觀察指標 比較兩組患者相關指標水平, 包括降鈣素原、血小板最低值、血乳酸、白細胞計數、白蛋白最低值、C反應蛋白。對膿毒癥血小板減少患者的單因素及多因素進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較 參照組降鈣素原為(3.2±1.7)ng/ml、血小板最低值為(191.2±58.2)×109/L、血乳酸為(3.9±1.9)mmol/L、白細胞計數為(13.8±4.1)×109/L、白蛋白最低值為(26.9±7.8)g/L、C反應蛋白為(56.1±32.2)mg/L；研究組降鈣素原為(7.1±1.2)ng/ml、血小板最低值為(38.2±21.1)×109/L、血乳酸為(4.4±2.1)mmol/L、白細胞計數為(14.1±3.9)×109/L、白蛋白最低值為(25.2±8.1)g/L、C反應蛋白為(111.3±37.2)mg/L；研究組患者降鈣素原和C反應蛋白高于參照組, 血小板最低值明顯低于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組血乳酸、白細胞計數及白蛋白最低值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 膿毒癥血小板減少患者單因素分析 研究組膿毒癥血小板減少患者中好轉29例, 死亡31例, 好轉患者中膿毒癥休克4例、年齡＞65歲13例、急性生理與慢性健康評分≥25分15例、未輸注血小板13例、持續減少＞7 d 20例、多器官衰竭5例、血小板減少＜30×109/L 4例、感染未控制13例；死亡患者中膿毒癥休克25例、年齡＞65歲15例、急性生理與慢性健康評分≥25分30例、未輸注血小板16例、持續減少＞7 d 7例、多器官衰竭17例、血小板減少＜30×109/L 28例、感染未控制15例。好轉與死亡患者膿毒癥休克、急性生理與慢性健康評分≥25分、持續減少＞7 d、多器官衰竭、血小板減少＜30×109/L比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 膿毒癥血小板減少患者多因素分析 通過Logistic多元回歸分析確定影響膿毒癥患者血小板減少的多元危險因素條件以膿毒癥休克、血小板減少＜3×109/L和多器官衰竭及血小板減少持續7 d, 這些危險因素會導致患者病情發展, 甚至死亡。見表1。

表1 膿毒癥血小板減少患者多因素分析

3 討論

膿毒癥具有發病率高、死亡率高等特點, 近年來我國該病患病人群越來越多［3］。參與本實驗膿毒癥患者共120例, 將其中60例血小板減少患者設為研究組, 將另外60例未出現血小板減少患者設為參照組, 對所有患者臨床指標進行檢查, 兩組膿毒癥休克、急性生理與慢性健康評分≥25分、持續減少＞7 d、多器官衰竭、血小板減少＜30×109/L比較差異有統計學意義(P＜0.05)。采用Logistic多元回歸分析發現, 造成膿毒癥患者血小板減少的危險因素以膿毒癥休克、血小板減少＜30×109/L和多器官衰竭及血小板減少持續7 d為主。因膿毒血癥患者出現血小板少于30×109/L、減少持續7 d可能提示全身性感染、感染嚴重、凝血功能及免疫功能紊亂, 加上出現感染性休克、多器官功能衰竭, 死亡的危險大大提高［4-6］。臨床醫生遇到血小板減少＜30×109/L時, 在降鈣素原、超敏C反應蛋白等感染指標未出結果或無條件檢查時, 應該提高警惕, 立即采取應對措施如提高抗生素使用級別, 輸注新鮮血小板糾正血小板減少, 糾正凝血功能紊亂, 以此延長患者生存時間, 提高患者生存質量［7-10］。

綜上所述, 膿毒癥患者中有50%患者均會出現血小板減少, 膿毒癥患者出現血小板減少＜30×109/L, 且持續7 d是患者死亡的獨立危險因素, 可作為評估病情嚴重性及預后的重要參考指標。