腹腔鏡膽總管探查術與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床效果比較

汪隆剛

隨著我國人口飲食結構的西方化改變程度不斷加重, 再加上遺傳因素, 環境因素等的共同影響, 膽結石的發病率在近些年呈現出逐漸增高的趨勢［1］。而膽總管結石在全部膽結石患者中占比為5%～29%［2］。對于膽總管結石的治療方法在傳統上以開腹手術為主, 該種方法的治療效果明確, 具有一定的臨床意義。但是采用開腹手術方法, 患者創傷大, 恢復困難［3］。隨著微創手術技術的完善與發展, 腹腔鏡膽總管探查術憑借著較高的實用性, 有效性與安全性, 逐漸在膽總管結石治療中得到了認可［4］。有鑒于此, 本研究對腹腔鏡膽總管探查術與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床效果進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2017年12月在本院進行手術治療的膽總管結石患者60例作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者男17例, 女13例；平均年齡(38.24±10.15)歲。對照組男17例, 女13例；平均年齡(38.24±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①患者經過影像學檢查, 最后確診為膽總管結石［5］；②患者在本科完成膽總管取石手術；③患者按照本研究提供的方法進行治療, 依從性良好。

1.3 排除標準 ①患者拒絕接受相關治療或者中途因故更改治療方案；②患者合并有消化系統、神經系統、免疫血液系統等疾病, 可能對研究的結果造成影響；③患者具有相應手術方法的禁忌證。

1.4 方法 對照組患者使用傳統開腹手術治療, 具體如下：將患者全身麻醉后取仰臥位, 在右側上腹部經過腹直肌做一縱向切口, 逐層打開腹腔。對患者的膽總管和膽囊等組織進行觀察, 在確定未出現異常的情況下利用常規方式將膽囊切除, 然后逐步將膽總管切開, 將膽總管內的結石全部取出,使用取石鉗操作, 之后使用膽道鏡進行檢查, 確認無任何殘留后逐層關閉腹腔, 放置一引流管。

觀察組患者使用腹腔鏡膽總管探查術治療, 具體如下：患者實施全身麻醉后取仰臥位, 進行氣管插管, 使用四孔法進行操作, 建立人工氣腹, 然后按照標準順序對于膽囊三角進行系統解剖, 分離膽總管前壁處漿膜, 將肝和膽總管暴露, 然后切開其前方的腹膜, 再切開膽總管, 長度保持在1.0～1.5 cm。在放入導尿管時需要分別放入左右肝管和膽總管下段。完成后利用生理鹽水進行沖洗, 將體積較小的結石沖走, 對于體積較大的結石, 可以使用取石鉗取出。之后放置一引流管, 使用可吸收線縫合膽總管。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間、住院時間及并發癥發生情況, 并發癥主要包括結石殘留、膽道出血、穿孔、切口感染、膽管狹窄。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間及住院時間比較 觀察組患者的手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間、住院時間均低于對照組, 差異均具有統計學意義(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者的并發癥發生率為36.67%(11/30), 高于觀察組的13.33%(4/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.356, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間、住院時間比較( ±s)

表1 兩組患者手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間、住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

項目 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P手術時間(min) 105.28±28.82 56.91±7.09a 8.927 <0.05失血量(ml) 108.27±25.27 33.47±11.39a 14.781 <0.05肛門排氣時間(h) 41.02±8.28 28.31±7.41a 6.265 <0.05下床時間(h) 29.30±5.37 15.91±4.37a 10.593 <0.05住院時間(d) 15.82±2.03 6.07±1.17a 22.792 <0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

目前我國人群中的膽結石發病率呈現逐年上升的趨勢,其中膽總管結石占據了其中相當部分的比例［6］。膽總管結石的臨床表現主要為寒戰、發熱、惡心嘔吐和右上腹絞痛, 如果病情進一步發展, 則可能出現膽源性胰腺炎等, 威脅患者的生命安全。與傳統的開腹治療方法相比, 腹腔鏡膽總管探查手術的優勢主要體現為患者創傷程度低, 包括手術切口小、手術后恢復快、疼痛程度低［7,8］。該種手術方法融合了膽道鏡,腹腔鏡維持手術的優勢, 患者的滿意度高, 目前已經逐漸成為了該種手術的首選方法。從本研究結果可見, 觀察組患者的手術時間、失血量、肛門排氣時間、下床時間、住院時間均低于對照組, 差異均具有統計學意義(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792, P＜0.05)。對照組患者的并發癥發生率為36.67%(11/30), 高于觀察組的13.33%(4/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.356, P＜0.05)。從諸多方面證明了微創手術方法的優越性。但是由于條件所限, 本研究所納入的樣本量較少, 希望將來有機會進行設計更為嚴密的隨機對照試驗, 對本研究的結果進行探討。

綜上所述, 利用腹腔鏡膽總管探查術對膽總管結石患者進行治療, 可以降低患者的創傷程度, 提升恢復速度, 值得在臨床范圍內進行推廣。