胎兒脊柱裂的超聲診斷及臨床價值

蘭浩

脊柱裂是由于在胚胎發育過程中, 椎管閉合不全引起,又稱椎管閉合不全, 是臨床常見的胎兒先天畸形之一［1］。正常的胚胎在3個月時, 脊柱由雙側中胚葉形成, 中胚葉呈環形將神經管包繞呈管狀, 即椎管。若神經管此時尚未閉合,則影響椎弓根的閉合, 椎弓根的開放狀態可導致脊柱裂及脊椎膜膨出［2］, 有研究指出［3］脊柱裂與孕期葉酸補充不足有關,也可能是由于激素類藥物、放射線毒物、缺氧酸中毒及體內維生素缺乏等不良刺激引起。脊柱裂為先天性神經缺陷類疾病, 分為顯性脊柱裂與隱性脊柱裂兩種, 但臨床中多見為隱性脊柱裂, 臨床較難診斷, 易出現漏診及誤診情況［4］。本研究通過采用超聲診斷方法, 對產前檢查胎兒脊柱裂的診斷準確率進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月~2017年1月經產前超聲檢查及分娩后檢查診斷為胎兒脊柱裂的妊娠期婦女28例為研究對象, 年齡最小22歲, 最大38歲, 平均年齡(26.44±5.21)歲；孕周最小14+3周, 最大39+5周, 平均孕周(24.0±5.2)周。28例妊娠期婦女均為單胎初產婦, 妊娠期間均按照要求并知情同意配合參與進行各項產前檢查。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philps-HDg)行超聲診斷, 探頭頻率為2.0~5.0 MHz(腹部)及2.0~6.0 MHz(產科專用容積)。協助取孕婦采取側臥位或平臥位, 先對胎兒羊水、胎兒方位、胎兒發育及胎盤進行常規超聲檢查。然后在胎兒顱骨處向顱底處檢查并下行, 對胎兒脊柱矢狀切面自上而下逐段掃查, 然后對脊柱長軸橫斷面自上而下掃查, 同時掃查冠狀切面, 對胎兒椎骨骨化程度、排列順序及脊柱生理彎曲等方面進行檢查。對胎兒的椎骨骨化程度、排列順序及脊柱生理彎曲等情況逐一掃查。若發現異常情況, 則對異常部位的橫切面、冠狀切面進行仔細掃查, 并詳細檢查胎兒的頭顱結構, 查看是否存在畸形現象。若胎兒仰臥位, 應待胎兒體位變化后再行檢查。

1.3 觀察指標 對超聲檢查診斷脊柱裂胎兒與分娩后檢查顯示脊柱裂胎兒進行比較, 分析超聲檢查對胎兒脊柱裂的診斷準確率。

2 結果

28例產婦中, 26例經超聲檢查診斷為脊柱裂的胎兒, 均行終止妊娠, 在征得孕婦及家屬同意后對胎兒尸體進行解剖檢查, 證實診斷完全準確, 超聲檢查的準確率為92.86%；超聲檢查未診斷出脊柱裂、但在分娩后胎兒檢查顯示脊柱裂2例(誤診1例, 漏診1例), 誤診率為3.57%, 漏診率為3.57%。發生漏診及誤診的原因為胎兒多次檢查均為頭位仰臥使孕婦失去耐心放棄繼續檢查, 致使分娩后證實嬰兒為隱性脊柱裂。見表1。

表1 超聲檢查診斷胎兒脊柱裂的結果分析(n, %)

3 討論

先天性脊柱裂主要是由于胎兒軀干中線間質、神經結構、骨閉合不全或不閉合引起, 是胎兒椎管異常發育的表現［5］。脊柱裂分為顯性脊柱裂與隱性脊柱裂兩種, 其中顯性脊柱裂為椎管內容物(如脊膜、脊髓、脊神經)經椎板缺損向椎管外膨出, 隱性脊柱裂為體表無任何變化或輕微變化(如出現竇道開口、局部皮膚毛細血管瘤、局部皮膚菲薄或呈瘢痕狀)等［6］。先天性脊柱裂臨床較常見, 約占10%。尤其以隱性脊柱裂較多, 由于其體表無明顯變化, 較難診斷, 一旦有漏診及誤診會給孕婦及家屬帶來嚴重的心理負擔, 因此, 提高胎兒脊柱裂診斷的準確率具有重要的臨床意義。

超聲診斷是目前常用的臨床診斷方法, 可直觀的顯現人體的生理及組織結構的形態與數據, 及時發現存在的異常表現, 準確進行疾病的診斷［5］。超聲診斷脊柱裂時, 一般多由頸椎至骶尾部由上至下進行掃查, 掃查重點為橫切面與縱切面, 縱切面正常圖像顯示應為兩條平行的骨化中心, 椎弓骨化中心呈融合狀貫穿頸椎至骶尾部。對于隱性脊柱裂, 超聲影像僅顯示局部的液性暗區, 較難做出診斷。而顯性脊柱裂超聲檢查可見脊膜或脊髓明顯膨出, 囊性包塊于脊柱裂口處顯現, 若脊髓存在于包塊內, 即為脊髓脊膜膨出［6］。當有脊髓膨出時, 則脊柱橫斷面超聲掃查可見三角骨化中心后方兩椎弓呈”V”型向后開放。同時, 腦部掃查可見顱后窩池變平、腦室擴大、檸檬頭及香蕉小腦癥［7］。臨床對在有生機前診斷為脊柱裂的妊娠期胎兒, 均建議終止妊娠。

超聲診斷脊柱裂不僅具有較高的敏感性及特異性, 同時還具有安全, 可重復、無放射的優點［8］。可對任何狀態下產婦進行實時檢查, 這也是超聲廣泛應用于婦產科的主要原因。超聲是目前臨床診斷胎兒神經管發育異常與否的首選方法,尤其對于胎兒脊柱裂的檢查。本研究結果顯示, 28例產婦中,26例經超聲檢查診斷為脊柱裂的胎兒經引產術后證實完全相符；超聲檢查未診斷出脊柱裂, 但在分娩后胎兒檢查顯示脊柱裂的2例(誤診1例, 漏診1例)。超聲檢查的診斷準確率為92.86%, 誤診率為3.57%, 漏診率為3.57%。發生漏診及誤診的原因為胎兒多次檢查均為頭位仰臥使孕婦失去耐心放棄繼續檢查, 致使分娩后證實嬰兒為隱性脊柱裂。

綜上所述, 超聲檢查胎兒脊柱裂, 可對胎兒脊柱橫切面、冠狀切面及縱切面等進行全面掃查, 及時發現胎兒異常發育現象, 有效阻止不良事件的發生, 但本研究仍存在誤診及漏診現象, 期待隨著科技的不斷進步, 超聲儀器的不斷創新,能有更先進的儀器應用于臨床, 使每個孕婦都能分娩出健康的嬰兒, 提高人口健康水平。