一次性與多次性根管治療根尖周炎感染的臨床療效分析

沈曉燕

根尖周炎是口腔科較為常見的一種疾病, 是牙根尖周組織的急性或者慢性炎癥, 該類患者主要的臨床表現為疼痛。根尖周炎感染是根尖周炎常見的并發癥之一, 會影響根尖周炎的臨床治療效果［1］。在臨床中針對根尖周炎感染患者, 有必要實施行之有效的治療方案, 治療主要術式為根管治療。在本次研究過程中, 共納入根尖周炎感染患者120例, 納入時間為2015年1月～2017年1月, 其目的是評價一次性和多次性根管治療的應用療效, 現將研究成果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的120例根尖周炎感染患者于2015年1月～2017年1月收治于本院, 均符合有關“根尖周炎”的臨床診斷標準, 知情同意納入本次研究。納入標準：根尖周陰影在＜5 mm, 患者之前未接受任何治療, 牙根尖孔已經形成, 且根管通暢。同時排除嚴重根管扭曲者及合并嚴重臟器功能障礙者［2,3］。以隨機盲選法分成對照組及觀察組,各60例。觀察組中男34例, 女26例；年齡19～54歲, 平均年齡(37.8±6.3)歲；體質量指數 (BMI)(23.7±1.3)kg/m2；患牙位置：10例為切牙, 34例為下前磨牙, 16例為磨牙。對照組中男35例, 女25例；年齡19～54歲, 平均年齡(37.8±5.8)歲；BMI(23.7±1.3)kg/m2；患牙位置：9例為切牙, 33例為下前磨牙, 18例磨牙。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均局部浸潤麻醉, 常規開髓、拔髓, 使用15# K銼在根管長度測量儀上確定根管長度, protaper機擴至F3, 使用0.5%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管, 隔濕后吸干。對照組患者實施多次性根管治療方案, 吸干根管后把氫氧化鈣向根管注入, 采取氧化鋅水門汀進行暫時性封閉。1周后復診, 若患者無異常情況, 使用根管糊劑及牙膠尖對根管進行嚴密充填。進行X線片拍攝, 然后對根管充填進行觀察, 觀察充填是否到位, 同時對根尖周組織的愈合情況進行觀察；做完上述操作之后, 使用磷酸鋅水門汀和復合樹脂進行封閉。結合患者的實際情況, 對復診的次數進行合理調整；6個月及1年后, 進行X線片拍攝, 對根尖周組織的愈合情況進行觀察。觀察組患者則采取一次性根管治療方案,吸干根管后, 使用根管糊劑和牙膠尖對根管進行嚴密填充, 攝X線片, 對根管填充是否嚴密進行觀察, 完成后采取磷酸鋅水門汀及復合樹脂進行封閉操作；6個月及1年后, 進行X線片的拍攝, 進一步對根尖周組織的愈合情況進行認真觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果, 臨床療效標準為［4］：①顯效：經積極治療, 患者的臨床癥狀完全消除, 各項體征恢復至正常水平, 沒有叩擊痛問題出現, 經X線片檢查顯示根尖周為正常, 且填充密實, 咬合良好；②有效：臨床癥狀明顯好轉, 各項體征有所改善, 沒有叩擊痛發生, 通過X線片檢查發現根尖周組織基本正常, 陰影區域明顯減少, 具備較好的咬合感覺；③無效：患者存在疼痛癥狀,且影響到咬合, X線檢查根尖周陰影無變化或者加大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。疼痛指數采用視覺模擬評分法(VAS), 對患者治療后的自覺疼痛情況進行評分, 0～10分, 分數越低, 表示患者的疼痛改善效果越好［4］。此外,比較兩組患者治療后的疼痛持續時間及復診次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的81.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組疼痛評分、疼痛持續時間以及復診次數比較 觀察組疼痛評分為(2.3±0.2)分、疼痛持續時間為(2.1±0.5)d、復診次數為(1.1±0.4)次, 對照組疼痛評分為(4.5±0.6)分、疼痛持續時間為(4.6±1.1)d、復診次數為(3.6±0.5)次。觀察組疼痛評分低于對照組、疼痛持續時間短于對照組、復診次數少于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

根尖周炎是口腔科較為常見的一種疾病, 指的是牙根尖周組織的急性或慢性炎癥, 該類患者主要存在自發性疼痛及持續性脹痛；如果沒有得到有效醫治, 則可能導致患者出現反復牙腫痛及牙齦瘺管等癥狀, 進一步影響患者的生活質量［5,6］。所以, 需要針對根尖周炎患者采取及時有效的治療方案。

對于根尖周炎感染來說, 主要采取根管治療方法, 比較常使用的是一次性根管治療和多次性根管治療方法。對于一次性根管治療方法來說, 使用根管糊劑和牙膠尖, 將根管填充緊密, 能夠使多次治療導致患者出現痛苦的情況得到有效減輕, 進一步使患者可能出現的應激狀態得到有效減輕［7］。相比于多次性根管治療, 一次性根管治療采取的是一次性封閉處理, 使組織多次損傷得到有效避免, 進一步使感染發生率得到有效降低［8］。

本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為96.67%, 高于對照組的81.67%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組疼痛評分為(2.3±0.2)分、疼痛持續時間為(2.1±0.5)d、復診次數為(1.1±0.4)次, 對照組疼痛評分為(4.5±0.6)分、疼痛持續時間為(4.6±1.1)d、復診次數為(3.6±0.5)次。觀察組疼痛評分低于對照組、疼痛持續時間短于對照組、復診次數少于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 根尖周炎感染實施一次性根管治療的效果要明顯優于多次性根管治療, 能夠縮短患者疼痛的持續時間,減少復診次數, 進一步提高患者的生活質量, 值得在臨床治療工作中推廣。